Az articaine és a bupivakain helyi érzéstelenítők összehasonlítása a szívműtét utáni akut szegycsontfájdalom kezelésében

A nyitott szívműtét után fellépő akut fájdalom mérsékelt vagy erős lehet, és többnyire szternotómia okozza. A fájdalom a műtét utáni első két napon a legrosszabb, és ha nem kezelik megfelelően, késleltetheti a beteg felépülését a műtét után. A sternotomiás fájdalmat paracetamol, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) és opioidok alkalmazásával lehet enyhíteni. Mindezek a gyógyszerek jelentős mellékhatásokkal járhatnak, amelyek késleltethetik a műtét utáni felépülést: az opioidok légzésdepressziók és lassítják a gyomor-bélrendszeri motilitást, az NSAID-ok csökkentik az intrarenális véráramlást és megzavarhatják a véralvadást. A posztoperatív opioidfogyasztás sebinfiltrációs fájdalomcsillapítással csökkenthető.

A sebinfiltrációs fájdalomcsillapítás alkalmazását nem vizsgálták alaposan a szternotómia utáni akut fájdalom kezelésében. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a 0,5%-os bupivakain csökkenti az akut szternotómia utáni fájdalmat, ha folyamatosan infundáljuk a fascia (periostealis elhelyezés) és a bőr alá helyezett katétereken keresztül.

48 órás infúzió alatt nem figyeltek meg toxikus bupivakain plazmaszinteket. Bizonyított, hogy a helyi érzéstelenítők bakteriosztatikusak lehetnek in vitro és in vivo is.

Az articaine egy amid típusú helyi érzéstelenítő, amelyet több mint negyven éve széles körben alkalmaznak fogászati ​​eljárásokban. Sikeresen alkalmazták infiltrációs, epidurális, spinális és egyéb regionális érzéstelenítési eljárásokban. Az artikain gyorsan hidrolizálódik a plazmában, és a veséken keresztül választódik ki. Az articain (500-1110l/h) clearance-e gyorsabb, mint a lidokainé (68l/h), és ez az oka az articain alacsony toxicitási profiljának is. Alacsony toxicitása és nagy behatolási képessége miatt a csonthártya szövetébe az articain előnyös lehet a szternotómia utáni akut fájdalom kezelésében, de az articain fent említett alkalmazási javallatát nem vizsgálták. Más helyi érzéstelenítőkkel összehasonlítva a magas koncentrációjú articain ugyanolyan neurotoxicitási profillal rendelkezik, ha közvetlenül a patkány ülőidegébe injektálják. Az articaint nem hasonlították össze alaposan más helyi érzéstelenítőkkel, de a legújabb fogászati ​​​​vizsgálatok szerint az egyszeri 0,5%-os bupivakain és az egyszeri 4%-os articain fájdalomcsillapító hatása hasonló volt a foghúzási eljárás során. Nincsenek kontrollált randomizált vizsgálatok az articain és más helyi érzéstelenítő infúziók fájdalomcsillapító hatásának összehasonlítására.

Vizsgálatunkban a 0,5%-os bupivacaint választottuk aktív kontrollnak, mivel hatásosnak bizonyult akut posztoperatív fájdalom esetén, és csökkentette az opioid fájdalomcsillapítók iránti igényt sternotomia után.