Paikallispuudutusaineiden artikaiinin ja bupivakaiinin vertailu akuutin rintalastan kivun hoidossa sydänleikkauksen jälkeen

Avosydänleikkauksen jälkeinen akuutti kipu voi olla kohtalaista tai voimakasta, ja se johtuu enimmäkseen sterotomiasta. Kipu on pahin kahden ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä, ja jos sitä ei hoideta riittävästi, se voi viivästyttää potilaan toipumista leikkauksesta. Sternotomiakipua voidaan lievittää käyttämällä parasetamolia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja opioideja. Kaikilla näillä lääkkeillä voi olla merkittäviä sivuvaikutuksia, jotka voivat viivästyttää leikkauksesta toipumista: opioidit ovat hengitysteitä lamaavia ja maha-suolikanavan motiliteettia hidastavia, tulehduskipulääkkeet vähentävät munuaistensisäistä verenkiertoa ja voivat häiritä hyytymistä. Leikkauksen jälkeistä opioidien kulutusta voidaan vähentää käyttämällä haavainfiltraatioanalgesiaa.

Haavainfiltraatioanalgesian käyttöä ei ole laajasti tutkittu sterotomia jälkeisen akuutin kivun hoidossa. On olemassa todisteita siitä, että 0,5 % bupivakaiini vähentää akuuttia rintalastan jälkeistä kipua, kun sitä infusoidaan jatkuvasti faskian (periosteaalin sijoitus) ja ihon alle sijoitettujen katetrien kautta.

48 tunnin infuusion aikana ei havaittu toksisia bupivakaiinipitoisuuksia plasmassa. On näyttöä siitä, että paikallispuudutteet voivat olla bakteriostaattisia sekä in vitro että in vivo.

Artikaiini on amidityyppinen paikallispuudutusaine, jota on käytetty laajalti hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä yli neljäkymmentä vuotta. Sitä on käytetty menestyksekkäästi infiltraatio-, epiduraali-, spinaali- ja muissa aluepuudutuksessa. Artikaiini hydrolysoituu nopeasti plasmassa ja erittyy munuaisten kautta. Artikaiinin (500-1110l/h) puhdistuma on nopeampaa kuin lidokaiinin (68l/h) ja se on myös syy artikaiinin alhaiseen toksisuusprofiiliin. Alhaisen myrkyllisyytensä ja kykynsä tunkeutua periosteaalikudokseen, artikaiinista voi olla hyötyä sterotomian jälkeisen akuutin kivun hoidossa, mutta edellä mainittua artikaiinin käyttöaihetta ei ole tutkittu. Verrattuna muihin paikallispuudutteisiin korkean pitoisuuden artikaiinilla on sama neurotoksisuusprofiili, kun se injektoidaan suoraan rotan iskiashermoon. Artikaiinia ei ole verrattu laajasti muihin paikallispuudutteisiin, mutta viimeisimmän odontologisen tutkimuksen mukaan 0,5 % bupivakaiinin kerta-annoksen ja 4 % artikaiinin kerta-annoksen analgeettiset vaikutukset olivat vertailukelpoisia hampaanpoistotoimenpiteen aikana. Ei ole olemassa kontrolloituja satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrattaisiin artikaiinin ja muiden paikallispuudutusaineiden infuusioiden kipua lievittävää vaikutusta.

Tutkimuksessamme bupivakaiini 0,5 % valittiin aktiiviseksi kontrolliksi, koska se on osoittautunut tehokkaaksi akuutissa postoperatiivisessa kivussa ja se on vähentänyt opioidianalgeettien tarvetta sternotomian jälkeen