Vergleich der Lokalanästhetika Articain und Bupivacain bei der Behandlung akuter Brustbeinschmerzen nach einer Herzoperation

Akute Schmerzen nach einer Operation am offenen Herzen können mäßig oder stark sein und werden meist durch eine Sternotomie verursacht. Die Schmerzen sind in den ersten beiden postoperativen Tagen am schlimmsten und können, wenn sie nicht ausreichend behandelt werden, die Genesung des Patienten von der Operation verzögern. Sternotomieschmerzen können durch die Verwendung von Paracetamol, nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und Opioiden gelindert werden. Alle diese Medikamente können bemerkenswerte Nebenwirkungen haben, die die Genesung nach einer Operation verzögern können: Opioide wirken atemdepressiv und verlangsamen die Magen-Darm-Motilität, NSAIDs reduzieren den intrarenalen Blutfluss und können die Gerinnung stören. Der postoperative Opioidkonsum kann durch den Einsatz einer Wundinfiltrationsanalgesie reduziert werden.

Der Einsatz einer Wundinfiltrationsanalgesie bei der Behandlung akuter Schmerzen nach Sternotomie wurde nicht umfassend untersucht. Es gibt Hinweise darauf, dass 0,5 % Bupivacain die akuten Post-Sternotomie-Schmerzen lindert, wenn es kontinuierlich über Katheter verabreicht wird, die unter der Faszie (periostale Platzierung) und der Haut platziert werden.

Während der 48-stündigen Infusion wurden keine toxischen Bupivacain-Plasmaspiegel beobachtet. Es gibt Hinweise darauf, dass Lokalanästhetika sowohl in vitro als auch in vivo bakteriostatisch wirken können.

Articaine ist ein Lokalanästhetikum vom Amidtyp, das seit mehr als vierzig Jahren in großem Umfang bei zahnärztlichen Eingriffen eingesetzt wird. Es wird erfolgreich bei Infiltrations-, Epidural-, Spinal- und anderen Regionalanästhesieverfahren eingesetzt. Articain wird im Plasma schnell hydrolysiert und über die Nieren ausgeschieden. Die Clearance von Articain (500-1110 l/h) erfolgt schneller als die von Lidocain (68 l/h) und ist auch der Grund für das geringe Toxizitätsprofil von Articain. Aufgrund seiner geringen Toxizität und seiner hohen Fähigkeit, das Periostgewebe zu durchdringen, kann Articain bei der Behandlung akuter Schmerzen nach einer Sternotomie von Vorteil sein, die oben genannte Indikation für die Verwendung von Articain wurde jedoch nicht untersucht. Im Vergleich zu anderen Lokalanästhetika weist Articain in hoher Konzentration das gleiche Neurotoxizitätsprofil auf, wenn es direkt in den Ischiasnerv der Ratte injiziert wird. Articain wurde nicht ausführlich mit anderen Lokalanästhetika verglichen, aber laut der neuesten odontologischen Untersuchung waren eine Einzeldosis 0,5 % Bupivacain und eine Einzeldosis 4 % Articain in ihrer analgetischen Wirkung während der Zahnextraktion vergleichbar. Es gibt keine kontrollierten randomisierten Studien, in denen die analgetische Wirkung von Articain und anderen Lokalanästhetika-Infusionen verglichen wird.

In unserer Untersuchung wurde Bupivacain 0,5 % als aktive Kontrolle gewählt, da es sich bei akuten postoperativen Schmerzen als wirksam erwiesen hat und den Bedarf an Opioid-Analgetika nach Sternotomie reduziert hat