Comparação dos anestésicos locais articaína e bupivacaína no tratamento da dor aguda do esterno após cirurgia cardíaca

A dor aguda após cirurgia cardíaca aberta pode ser moderada ou forte e é causada principalmente por esternotomia. A dor é mais intensa nos dois primeiros dias de pós-operatório e, se não tratada adequadamente, pode atrasar a recuperação do paciente após a cirurgia. A dor da esternotomia pode ser aliviada com o uso de paracetamol, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e opioides. Todas essas drogas podem ter efeitos colaterais notáveis ​​que podem retardar a recuperação da cirurgia: os opioides são depressores respiratórios e retardam a motilidade gastrointestinal, os AINEs reduzem o fluxo sanguíneo intrarrenal e podem perturbar a coagulação. O consumo de opioides no pós-operatório pode ser reduzido usando analgesia por infiltração da ferida.

O uso de analgesia por infiltração da ferida não foi extensivamente investigado no tratamento da dor aguda após esternotomia. Há alguma evidência de que a bupivacaína a 0,5% reduz a dor aguda pós-esternotomia quando infundida constantemente por meio de cateteres colocados sob a fáscia (colocação periosteal) e a pele.

Durante a infusão de 48 horas não foram observados níveis plasmáticos tóxicos de bupivacaína. Há evidências de que os anestésicos locais podem ser bacteriostáticos tanto in vitro quanto in vivo.

A articaína é um anestésico local do tipo amida, amplamente utilizado em procedimentos odontológicos há mais de quarenta anos. Tem sido usado com sucesso em infiltração, peridural, raquianestesia e outros procedimentos de anestesia regional. A articaína é rapidamente hidrolisada no plasma e excretada pelos rins. A depuração da articaína (500-1110l/h) é mais rápida que a da lidocaína (68l/h) e é também a razão do baixo perfil de toxicidade da articaína. Devido à sua baixa toxicidade e alta capacidade de penetração no tecido periosteal, a articaína pode ser vantajosa no tratamento da dor aguda após esternotomia, mas a indicação acima mencionada para o uso de articaína não foi investigada. Em comparação com outros anestésicos locais, a articaína em alta concentração apresenta o mesmo perfil de neurotoxicidade, quando injetada diretamente no nervo ciático do rato. A articaína não foi extensivamente comparada a outros anestésicos locais, mas de acordo com a investigação odontológica mais recente, a dose única de bupivacaína a 0,5% e a dose única de articaína a 4% foram comparáveis ​​em seus efeitos analgésicos durante o procedimento de extração dentária. Não há estudos randomizados controlados comparando o efeito analgésico da articaína e outras infusões de anestésicos locais.

Em nossa investigação, a bupivacaína 0,5% foi escolhida como controle ativo, porque se mostrou eficaz na dor aguda pós-operatória e reduziu a necessidade de analgésicos opioides após esternotomia