Sammenligning af lokalbedøvelsesmidlerne articaine og bupivacain til behandling af akutte brystbenssmerter efter hjerteoperation

Akutte smerter efter åben hjerteoperation kan være moderate eller stærke og er for det meste forårsaget af sternotomi. Smerter er de værste i de første to postoperative dage og kan, hvis de ikke behandles tilstrækkeligt, forsinke patientens restitution fra operationen. Sternotomismerter kan lindres ved at bruge paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og opioider. Alle disse lægemidler kan have bemærkelsesværdige bivirkninger, som kan forsinke genopretningen efter operationen: opioider er respirationshæmmende og langsommere den gastrointestinale motilitet, NSAID'er reducerer den intrarenale blodgennemstrømning og kan forstyrre koagulationen. Postoperativt opioidforbrug kan reduceres ved at bruge sårinfiltrationsanalgesi.

Brugen af ​​sårinfiltrationsanalgesi er ikke blevet grundigt undersøgt i behandling af akutte smerter efter sternotomi. Der er nogle beviser for, at 0,5% bupivacain reducerer den akutte poststernotomi smerte, når den konstant infunderes via katetre placeret under fascien (periosteal placering) og huden.

I løbet af 48 timer blev infusionstoksiske plasmaniveauer af bupivacain ikke observeret. Der er evidens for, at lokalbedøvelse kan være bakteriostatisk både in vitro og in vivo.

Articaine er et lokalbedøvelsesmiddel af amid-typen, som er blevet brugt flittigt i tandbehandlinger i mere end fyrre år. Det er med succes blevet brugt til infiltration, epidural, spinal og andre regionale anæstesiprocedurer. Articain hydrolyseres hurtigt i plasma og udskilles af nyrerne. Clearance af articain (500-1110l/h) er hurtigere end for lidocain (68l/h), og det er også årsagen til articains lave toksicitetsprofil. På grund af dets lave toksicitet og høje evne til at penetrere det periosteale væv, kan articain være fordelagtig til behandling af akutte smerter efter sternotomi, men førnævnte indikation for brug af articain er ikke blevet undersøgt. Sammenlignet med andre lokalbedøvelsesmidler har articain i høj koncentration samme neurotoksicitetsprofil, når det injiceres direkte i rottens iskiasnerve. Articain er ikke blevet sammenlignet i udstrakt grad med andre lokalbedøvelsesmidler, men ifølge den seneste odontologiske undersøgelse var enkeltdosis 0,5 % bupivacain og enkeltdosis 4 % articain sammenlignelige med hensyn til deres smertestillende virkning under tandudtrækning. Der er ingen kontrollerede randomiserede undersøgelser, der sammenligner den analgetiske virkning af articain og andre lokale anæstetika-infusioner.

I vores undersøgelse blev bupivacain valgt som en aktiv kontrol, fordi det har vist sig effektivt ved akutte postoperative smerter, og det har reduceret behovet for opioidanalgetika efter sternotomi