心臓手術後の急性胸骨痛の治療における局所麻酔薬アルティカインとブピバカインの比較

開胸手術後の急性の痛みは中程度または強い場合があり、そのほとんどは胸骨切開によって引き起こされます。 痛みは術後最初の 2 日間が最もひどく、適切な治療が行われない場合、患者の手術からの回復が遅れる可能性があります。 胸骨切開の痛みは、パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、オピオイドを使用することで軽減できます。 これらの薬剤はすべて、手術からの回復を遅らせる可能性のある顕著な副作用を伴う可能性があります。オピオイドは呼吸抑制剤であり、胃腸の運動を遅くし、NSAID は腎内血流を減少させ、凝固を阻害する可能性があります。 術後のオピオイド消費は、創傷浸潤鎮痛を使用することで減らすことができます。

胸骨切開後の急性疼痛の治療における創傷浸潤鎮痛の使用は、広く研究されていません。 0.5% ブピバカインは、筋膜 (骨膜の配置) および皮膚の下に配置されたカテーテルを介して継続的に注入すると、胸骨切開後の急性の痛みを軽減するといういくつかの証拠があります。

48 時間の注入中、有毒なブピバカインの血漿レベルは観察されませんでした。 局所麻酔薬は in vitro と in vivo の両方で静菌性があるという証拠があります。

アルティカインはアミドタイプの局所麻酔薬で、40 年以上前から歯科治療に広く使用されています。 浸潤麻酔、硬膜外麻酔、脊椎麻酔、その他の局所麻酔処置での使用に成功しています。 アルティカインは血漿中ですぐに加水分解され、腎臓から排泄されます。 アルティカイン (500 ～ 1110l/h) のクリアランスはリドカイン (68l/h) よりも速く、これがアルティカインの毒性プロファイルが低い理由でもあります。 アルチカインは毒性が低く、骨膜組織に浸透する能力が高いため、胸骨切開後の急性疼痛の治療に有利である可能性がありますが、前述のアルチカインの使用適応については調査されていません。 他の局所麻酔薬と比較して、高濃度のアルチカインは、ラットの坐骨神経に直接注射された場合、同じ神経毒性プロファイルを示します。 アルチカインは他の局所麻酔薬とあまり比較されていませんが、最新の歯科学的調査によると、単回投与の 0.5% ブピバカインと単回投与の 4% アルチカインは、抜歯処置中の鎮痛効果において同等でした。 アルチカインと他の局所麻酔薬の注入の鎮痛効果を比較したランダム化比較試験はありません。

私たちの研究では、ブピバカイン 0.5 % がアクティブコントロールとして選択されました。これは、術後の急性疼痛に有効であると考えられており、胸骨切開後のオピオイド鎮痛薬の必要性が減少したためです。