Évaluation de l'électromyostimulation fonctionnelle de la jambe dans l'insuffisance cardiaque chronique avancée après hospitalisation pour décompensation aiguë (EMSICA)

L'insuffisance cardiaque chronique avancée (ACHF) est une maladie grave et fréquente induisant une forte limitation de la capacité d'effort et une mauvaise qualité de vie. Les hospitalisations pour décompensation cardiaque sont fréquentes et peuvent altérer leurs incapacités par déconditionnement musculaire. Les exercices de rééducation aérobie traditionnels luttant contre ce déconditionnement ne sont pas pertinents chez ces patients à cause de la dyspnée.

Dans la littérature, l'électrostimulation fonctionnelle (EFS) a été testée dans l'insuffisance cardiaque chronique stable (NYHA I à III), loin de la décompensation. Plusieurs auteurs ont montré les mêmes améliorations que celles obtenues avec la rééducation conventionnelle sur les capacités aérobies (peak VO2, test de marche de 6 minutes) et la qualité de vie.

L'originalité de cette étude est de tester la SEF peu après une décompensation cardiaque aiguë chez des patients ACHF. Ce type de rééducation pourrait représenter dans le futur une alternative à la rééducation conventionnelle jusqu'à ce que les patients puissent faire des exercices aérobiques.

60 patients seront randomisés entre deux groupes, le premier recevant la SEF (groupe traitement), le second recevant une électrostimulation cutanée au même endroit sans contraction musculaire (groupe Sham). Le patient et l'évaluateur ne savent pas quel type de stimulation ils ont. Ces traitements s'étalaient sur six semaines, cinq jours sur sept. Ils sont débutés en unité de rééducation puis poursuivis à domicile.

Le principal critère de jugement de l'efficacité de la FES est le pic de VO2 après le protocole. Les critères secondaires sont la distance au test de marche de six minutes, la force musculaire des quadriceps, la masse musculaire mesurée par absorptiométrie à rayons X en double énergie (DEXA), le dosage inflammatoire (TNF alpha, IL-1, IL-6, CRP), la valeur de repos de l'activité du nerf sympathique musculaire, score au questionnaire du Minnesota et indépendance fonctionnelle.

Les résultats tentés sont une amélioration significative de la capacité aérobie (peak VO2 et test de marche de six minutes) et des autres critères secondaires dans le groupe FES par rapport au groupe Sham.