Santé canadienne avancée par la nutrition et l'exercice gradué (CHANGE)

L'hypertension, les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète et leurs complications, notamment l'insuffisance rénale et la neuropathie, sont des contributeurs majeurs aux coûts des soins de santé1. Le syndrome métabolique, un trait génétique répandu fait référence à un groupe de facteurs qui augmentent le risque de ces maladies. La progression des composants du syndrome métabolique peut être considérablement réduite par la manipulation alimentaire et l'exercice.

Le vieillissement de la population, avec à la fois un syndrome métabolique et une faiblesse musculaire, va entraîner un énorme fardeau social et financier non seulement pour les soins médicaux mais aussi pour les familles qui s'occupent de ces patients. Les connaissances existantes suggèrent que la modification du régime alimentaire et l'entraînement physique réduiraient considérablement les coûts et les complications de ces conditions médicales.

Les Lignes directrices canadiennes pour le diagnostic et la prise en charge du risque cardiométabolique identifient les patients atteints du syndrome métabolique qui présentent un risque accru de maladies cardiaques et vasculaires et de diabète, mais l'application de ces résultats pour prévenir la maladie a été un échec lamentable en général et en particulier dans notre pays.

Le modèle actuel de conseil sur les soins préventifs est celui des médecins de famille (DF) dans le cadre des soins primaires. Les FD ont tendance à ne pas conseiller leurs patients sur l'alimentation et l'exercice pour diverses raisons, notamment un manque d'éducation sur ces modalités, un manque de soutien de la part de professionnels qualifiés pour évaluer et conseiller sur l'alimentation et l'exercice, la conviction que les médicaments sont meilleurs, le manque de temps et un manque de remboursement en plus des obstacles à l'adoption des patients. Bien que d'autres facteurs, tels que le tabagisme, l'hypercoagulabilité et l'expression accrue de cytokines pro-inflammatoires augmentent le risque cardiométabolique, ces changements sont étroitement liés au syndrome métabolique. Les « interventions en matière de comportement de santé » sont identifiées comme essentielles pour prévenir l'apparition de maladies cardiovasculaires et de diabète. Ces interventions peuvent être associées à une pharmacothérapie appropriée si nécessaire. Les lignes directrices recommandent une équipe multidisciplinaire pour gérer ces interventions. De plus, il est également recommandé que l'ethnicité soit prise en compte dans ces interventions.

Les différents traits associés au syndrome métabolique sont fortement influencés par des facteurs génétiques, c'est-à-dire que l'héritabilité de l'obésité abdominale et de la résistance à l'insuline est estimée à 70 %. En conséquence, les chercheurs proposent d'examiner de nombreux polymorphismes génétiques (également appelés marqueurs) qui ont été liés aux divers traits associés au syndrome métabolique dans une sous-étude. On suppose que ces marqueurs peuvent être utilisés comme un moyen de mieux prédire les réponses variables observées chez les individus suite à une intervention sur le mode de vie. Plusieurs entreprises ont commencé à commercialiser des tests génétiques directement destinés aux consommateurs pour fournir des conseils nutritionnels aux individus sur la base de l'analyse d'un petit sous-ensemble de polymorphismes11 ; cependant, il y a une absence de recherche scientifique pour soutenir ou réfuter la valeur des marqueurs génétiques pour prédire la réponse d'un individu. La prise en compte de marqueurs génétiques communs dans une étude d'intervention sur le mode de vie nous permettra d'évaluer leur valeur pour prédire la réponse.