Salud canadiense avanzada por la nutrición y el ejercicio graduado (CHANGE)

La hipertensión, las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares, la diabetes y sus complicaciones, incluidas la insuficiencia renal y la neuropatía, son los principales contribuyentes a los costes sanitarios1. El síndrome metabólico, un rasgo genético generalizado, se refiere a un grupo de factores que aumentan el riesgo de padecer estas enfermedades. La progresión de los componentes del síndrome metabólico puede reducirse significativamente mediante la manipulación de la dieta y el ejercicio.

El envejecimiento de la población, con síndrome metabólico y debilidad muscular, va a resultar en una enorme carga social y financiera no solo para la atención médica sino también para las familias que cuidan a estos pacientes. El conocimiento existente sugeriría que la modificación de la dieta y el entrenamiento físico reducirían sustancialmente los costos y las complicaciones de estas afecciones médicas.

Las Directrices canadienses para el diagnóstico y manejo del riesgo cardiometabólico identifican a los pacientes con síndrome metabólico que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y vascular y diabetes, pero la aplicación de estos resultados para prevenir la enfermedad ha sido un fracaso rotundo en general y, en particular, en nuestro país.

El modelo actual de asesoramiento sobre cuidados preventivos es a través de médicos de familia (FD) en el ámbito de atención primaria. Los FD tienden a no aconsejar a sus pacientes sobre la dieta y el ejercicio por una variedad de razones que incluyen la falta de educación sobre estas modalidades, la falta de apoyo de profesionales calificados para evaluar y asesorar sobre la dieta y el ejercicio, la creencia de que los medicamentos son mejores, la falta de el tiempo y la falta de reembolso, además de las barreras de los pacientes para la adopción. Aunque otros factores, como el tabaquismo, la hipercoagulabilidad y el aumento de la expresión de citoquinas proinflamatorias aumentan el riesgo cardiometabólico, estos cambios están estrechamente relacionados con el síndrome metabólico. Las "intervenciones de comportamiento de salud" se identifican como críticas para prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Estas intervenciones pueden asociarse con la farmacoterapia adecuada cuando sea necesario. Las guías recomiendan un equipo multidisciplinario para manejar estas intervenciones. Además, también se recomienda que la etnicidad sea considerada en estas intervenciones.

Los diversos rasgos asociados con el síndrome metabólico están fuertemente influenciados por factores genéticos, es decir, se estima que la heredabilidad de la obesidad abdominal y la resistencia a la insulina llega al 70%. En consecuencia, los investigadores proponen examinar numerosos polimorfismos genéticos (también denominados marcadores) que se han relacionado con los diversos rasgos asociados con el síndrome metabólico en un subestudio. Se plantea la hipótesis de que estos marcadores pueden usarse como un medio para predecir mejor las respuestas variables observadas en los individuos después de una intervención en el estilo de vida. Varias empresas han comenzado a comercializar pruebas genéticas directas al consumidor para brindar asesoramiento nutricional a las personas en función del análisis de un pequeño subconjunto de polimorfismos11; sin embargo, hay una ausencia de investigación científica para apoyar o refutar el valor de los marcadores genéticos para predecir la respuesta de un individuo. La consideración de marcadores genéticos comunes en un estudio de intervención en el estilo de vida nos permitirá evaluar su valor para predecir la respuesta.