Salute canadese avanzata dalla nutrizione e dall'esercizio graduato (CHANGE)

L'ipertensione, le malattie cardiovascolari, l'ictus, il diabete e le relative complicanze, tra cui l'insufficienza renale e la neuropatia, contribuiscono in modo determinante ai costi sanitari1. La sindrome metabolica, un tratto genetico diffuso si riferisce a un gruppo di fattori che aumentano il rischio per queste malattie. La progressione dei componenti della sindrome metabolica può essere significativamente ridotta dalla manipolazione della dieta e dall'esercizio fisico.

L'invecchiamento della popolazione, con sindrome metabolica e debolezza muscolare, comporterà un enorme onere sociale e finanziario non solo per l'assistenza medica ma anche per le famiglie che si prendono cura di tali pazienti. Le conoscenze esistenti suggerirebbero che la modifica della dieta e l'esercizio fisico ridurrebbero sostanzialmente i costi e le complicanze di queste condizioni mediche.

Le linee guida canadesi per la diagnosi e la gestione del rischio cardiometabolico identificano i pazienti con sindrome metabolica che hanno un aumentato rischio di malattie cardiache e vascolari e diabete, ma l'applicazione di questi risultati per prevenire la malattia è stata un triste fallimento in generale e in particolare, nella nostra Paese.

L'attuale modello di consulenza sulle cure preventive è attraverso i medici di famiglia (FD) nell'ambito delle cure primarie. I FD tendono a non consigliare i loro pazienti sulla dieta e l'esercizio fisico per una serie di ragioni tra cui la mancanza di istruzione su queste modalità, la mancanza di supporto da parte di professionisti qualificati per valutare e consigliare la dieta e l'esercizio fisico, la convinzione che i farmaci siano migliori, la mancanza di tempo e la mancanza di rimborsi oltre agli ostacoli del paziente all'adozione. Sebbene altri fattori, come il fumo, l'ipercoagulabilità e l'aumentata espressione di citochine proinfiammatorie aumentino il rischio cardiometabolico, questi cambiamenti sono strettamente correlati alla sindrome metabolica. Gli "interventi sul comportamento sanitario" sono identificati come fondamentali per prevenire l'insorgenza di malattie cardiovascolari e diabete. Questi interventi possono essere associati ad opportuna farmacoterapia ove richiesto. Le linee guida raccomandano un team multidisciplinare per gestire questi interventi. Inoltre si raccomanda di considerare l'etnia in questi interventi.

I vari tratti associati alla sindrome metabolica sono fortemente influenzati da fattori genetici, ovvero l'ereditabilità dell'obesità addominale e dell'insulino-resistenza è stimata fino al 70%. Di conseguenza, i ricercatori propongono di esaminare numerosi polimorfismi genetici (noti anche come marcatori) che sono stati collegati ai vari tratti associati alla sindrome metabolica in un sottostudio. Si ipotizza che questi marcatori possano essere utilizzati come mezzo per prevedere meglio le risposte variabili osservate negli individui a seguito di un intervento sullo stile di vita. Diverse aziende hanno iniziato a commercializzare test genetici diretti al consumatore per fornire consulenza nutrizionale alle persone sulla base dell'analisi di un piccolo sottoinsieme di polimorfismi11; tuttavia, vi è un'assenza di ricerca scientifica per sostenere o confutare il valore dei marcatori genetici per prevedere la risposta di un individuo. Considerare marcatori genetici comuni in uno studio di intervento sullo stile di vita ci consentirà di valutare il loro valore per prevedere la risposta.