Système nerveux autonome et exercice dans le diabète gestationnel (ANS-EXE)

Le diabète gestationnel (DG) est l'un des premiers signes d'un risque accru de développer une MCV. En plus de cette association indépendante, le DG augmente le risque de MCV par le biais du diabète de type 2. La base physiologique de la progression de sa maladie n'est pas encore entièrement comprise. De plus en plus de preuves existent sur l'interaction entre la résistance à l'insuline et l'inflammation subclinique, et plus récemment sur le déséquilibre du système nerveux autonome.

Il existe des preuves sans équivoque que l'augmentation de l'activité physique et l'exercice régulier peuvent prévenir les facteurs de risque qui entraînent des complications cardiovasculaires. Selon une méta-analyse récente, l'exercice commencé avant et poursuivi tout au long de la grossesse peut entraîner une réduction marquée du risque de DG. Malheureusement, l'exercice dans la plupart des études sur le mode de vie est généralement non structuré ou non supervisé ou ne respecte pas les directives actuelles. Il existe également une lacune importante dans notre compréhension de la façon de cibler, de fournir et de prescrire le type d'exercice bénéfique aux patients à risque dans la communauté.

Soixante femmes prévoyant une grossesse avec un IMC égal ou supérieur à 30 et/ou des antécédents de DG seront recrutées et randomisées dans un bras d'exercice individuel (n = 20), un bras d'exercice général (n = 20) et un bras de contrôle (n = 20) . Le groupe d'intervention général recevra des conseils généraux sur l'exercice et l'alimentation, tandis qu'un exercice personnel et des programmes diététiques seront planifiés pour le groupe d'exercice individualisé. Les personnes randomisées dans le groupe témoin ne recevront aucune information sur l'alimentation et l'exercice. Tous les sujets seront suivis par des infirmières en diabète tous les 3 mois comme suit : au moment du recrutement, après une période d'intervention de 3 mois, pendant les 1er, 2e et 3e trimestres de la grossesse et 6 semaines, 6 mois et 1 an après l'accouchement. Les mesures suivantes seront effectuées à chaque visite : tension artérielle, poids, rapport taille/hanches, homéostasie du glucose (OGTT 2 h, Pf- insuline, Pf- glucose, résistance à l'insuline (Homa-IR), GHbA1c, lipides ( cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides), marqueurs inflammatoires (sCRP, S-amyloïde A, IL-1 et 6, alpha 1-glycoprotéine, SHBG), adipokines (endothéline, adrénomédulline, adiponectine), dipeptidyl peptidase-4 (DPP- 4), peptides natriurétiques auriculaires (ANP, proBNP). Pour tous les participants à l'étude, les questionnaires 15 D et EDPS sont utilisés pour l'évaluation de la qualité de vie et de la santé mentale. Les coûts enregistrés de l'intervention seront calculés pour l'analyse coût-efficacité.

L'entraînement d'endurance et de force sera inclus dans le programme d'exercices du groupe d'étude d'exercices individuels. La fréquence cardiaque sera surveillée avec une ceinture de fréquence cardiaque et enregistrée dans un journal d'exercices basé sur Internet qui peut être suivi instantanément par les professionnels de l'exercice. Ces informations seront utilisées pour affiner leur prescription d'exercices pendant la période d'intervention. Le régime et l'objectif de poids seront planifiés individuellement par un diététicien. Le régime alimentaire actualisé sera enregistré dans un journal sur Internet suivi instantanément par le diététicien de l'étude qui guidera personnellement les sujets par e-mail et suggérera d'autres changements alimentaires si nécessaire.

Tous les sujets effectueront une épreuve d'effort au début de l'étude et après 3 mois d'intervention avec un protocole incrémental de pas sur un vélo ergomètre jusqu'à fatigue volontaire. Des technologies étendues et avancées seront utilisées pour surveiller les réponses à l'exercice, y compris la ventilation respiration par respiration et les échanges gazeux alvéolaires ; ECG d'effort ; cardiographie d'impédance; tension artérielle automatique; système d'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque et de la variabilité de la pression artérielle, de la sensibilité baroréflexe, de l'activité électrique musculaire, de la saturation artérielle en O2 et de l'oxygénation locale des tissus cérébraux et musculaires avec spectroscopie proche infrarouge. Les mesures du système nerveux autonome, y compris la surveillance ECG sur 24 heures, l'évaluation de la variabilité de la fréquence cardiaque avec fréquence respiratoire contrôlée, le test orthostatique et un test de la poignée de 5 min, seront effectuées lors d'une autre visite au laboratoire. La masse totale d'hémoglobine et le volume sanguin seront déterminés par la méthode de réinhalation au monoxyde de carbone.