Autonomiczny układ nerwowy i ćwiczenia w cukrzycy ciążowej (ANS-EXE)

Cukrzyca ciążowa (GDM) jest jednym z najwcześniejszych objawów zwiększonego ryzyka rozwoju CVD. Oprócz tego niezależnego związku, GDM zwiększa ryzyko CVD poprzez cukrzycę typu 2. Fizjologiczne podstawy postępu choroby nie są jeszcze w pełni poznane. Istnieje coraz więcej dowodów na wzajemne oddziaływanie insulinooporności i subklinicznego stanu zapalnego, a ostatnio na brak równowagi autonomicznego układu nerwowego.

Istnieją jednoznaczne dowody na to, że zwiększona aktywność fizyczna i regularne ćwiczenia mogą zapobiegać czynnikom ryzyka, które powodują powikłania sercowo-naczyniowe. Według niedawnej metaanalizy, ćwiczenia rozpoczęte przed ciążą i kontynuowane przez cały okres ciąży mogą prowadzić do znacznego zmniejszenia ryzyka cukrzycy ciążowej. Niestety, w większości badań nad stylem życia ćwiczenia fizyczne są zwykle nieustrukturyzowane, bez nadzoru lub nie spełniają aktualnych wytycznych. Istnieje również znaczna luka w naszym zrozumieniu, w jaki sposób celować, dostarczać i przepisywać korzystny rodzaj ćwiczeń pacjentom z grupy ryzyka w społeczności.

Sześćdziesiąt kobiet planujących ciążę z BMI równym lub większym niż 30 i/lub cukrzycą w wywiadzie zostanie zrekrutowanych i losowo przydzielonych do grupy ćwiczeń indywidualnych (n=20), grupy ćwiczeń ogólnych (n=20) i grupy kontrolnej (n=20). . Ogólna grupa interwencyjna otrzyma ogólne porady dotyczące ćwiczeń i diety, podczas gdy indywidualne programy ćwiczeń i diety zostaną zaplanowane dla zindywidualizowanej grupy ćwiczeń. Osoby przydzielone losowo do ramienia kontrolnego nie otrzymają żadnych informacji dotyczących diety i ćwiczeń. Wszystkie pacjentki będą objęte opieką pielęgniarek diabetologicznych co 3 miesiące w następujący sposób: w momencie rekrutacji, po 3-miesięcznym okresie interwencji, w 1, 2 i 3 trymestrze ciąży oraz 6 tygodni, 6 miesięcy i 1 rok po porodzie. Podczas każdej wizyty będą wykonywane następujące pomiary: ciśnienie krwi, masa ciała, stosunek talii do bioder, homeostaza glukozy (2-h OGTT, Pf- insulina, Pf- glukoza, insulinooporność (Homa-IR), GHbA1c, lipidy ( cholesterol całkowity, LDL, HDL, trójglicerydy), markery stanu zapalnego (sCRP, S-amyloid A, IL-1 i 6, alfa 1-glikoproteina, SHBG), adipokiny (endotelina, adrenomedulina, adiponektyna), dipeptydylopeptydaza-4 (DPP- 4), przedsionkowe peptydy natriuretyczne (ANP, proBNP). Dla wszystkich uczestników badania do oceny jakości życia i zdrowia psychicznego zastosowano kwestionariusze 15 D i EDPS. Koszty ewidencyjne interwencji zostaną obliczone na potrzeby analizy opłacalności.

Zarówno trening wytrzymałościowy, jak i siłowy zostaną uwzględnione w programie ćwiczeń indywidualnej grupy ćwiczeń. Tętno będzie monitorowane za pomocą pasa do pomiaru tętna i rejestrowane w internetowym dzienniku ćwiczeń, który może być natychmiast śledzony przez profesjonalistów. Informacje te zostaną wykorzystane do dopracowania zaleceń dotyczących ćwiczeń w okresie interwencji. Dietę i cel wagowy zaplanuje indywidualnie dietetyk. Zaktualizowana dieta zostanie zarejestrowana w internetowym dzienniczku, a następnie dietetyk prowadzący badanie osobiście poprowadzi badanych przez e-mail i zasugeruje dalsze zmiany w diecie, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Wszyscy badani wykonają test wysiłkowy na początku badania i po 3 miesiącach interwencji z protokołem zwiększania liczby kroków na ergometrze rowerowym aż do wolicjonalnego zmęczenia. Rozległe i zaawansowane technologie będą wykorzystywane do monitorowania reakcji na ćwiczenia, w tym wentylacji oddech po oddechu i pęcherzykowej wymiany gazowej; EKG wysiłkowe; kardiografia impedancyjna; automatyczne ciśnienie tętnicze krwi; system analizy zmienności rytmu serca i ciśnienia krwi, wrażliwości baroreceptorów, aktywności elektrycznej mięśni, nasycenia tlenem krwi tętniczej oraz miejscowego natlenienia tkanek mózgowych i mięśniowych za pomocą spektroskopii w bliskiej podczerwieni. Pomiary autonomicznego układu nerwowego, w tym 24-godzinne monitorowanie EKG, ocena zmienności rytmu serca z kontrolowaną częstością oddechów, test ortostatyczny oraz 5-minutowy test chwytu, zostaną wykonane podczas kolejnej wizyty w laboratorium. Całkowita masa hemoglobiny i objętość krwi zostaną określone metodą ponownego oddychania tlenem węgla.