Autonominen hermosto ja harjoitus raskausdiabeteksessa (ANS-EXE)

Raskausdiabetes (GDM) on yksi varhaisimmista merkeistä kohonneesta sydän- ja verisuonitautien kehittymisriskistä. Tämän riippumattoman yhteyden lisäksi GDM lisää sydän- ja verisuonitautiriskiä tyypin 2 diabeteksen kautta. Hänen taudin etenemisen fysiologista perustaa ei vielä täysin ymmärretä. Insuliiniresistenssin ja subkliinisen tulehduksen vuorovaikutuksesta ja viime aikoina autonomisen hermoston epätasapainosta on yhä enemmän näyttöä.

On kiistatonta näyttöä siitä, että lisääntynyt fyysinen aktiivisuus ja säännöllinen liikunta voivat estää riskitekijöitä, jotka aiheuttavat sydän- ja verisuonikomplikaatioita. Tuoreen meta-analyysin mukaan ennen raskautta aloitettu ja koko raskauden ajan jatkunut harjoittelu voi johtaa GDM-riskin huomattavaan vähenemiseen. Valitettavasti useimmissa elämäntapatutkimuksissa harjoittelu on yleensä rakenteellista tai valvomatonta tai se ei täytä nykyisiä ohjeita. Ymmärryksessämme on myös merkittävä aukko siitä, kuinka kohdentaa, tarjota ja määrätä hyödyllinen liikunta riskipotilaille yhteisössä.

Kuusikymmentä naista, jotka suunnittelevat raskautta, joiden BMI on vähintään 30 ja/tai joilla on aiemmin ollut GDM, rekrytoidaan ja satunnaistetaan yksittäiseen harjoitusosioon (n=20), yleisharjoitusryhmään (n=20) ja kontrolliryhmään (n=20). . Yleinen interventioryhmä saa yleisliikunta- ja ravitsemusneuvontaa, kun taas yksilölliselle liikuntaryhmälle suunnitellaan henkilökohtaiset liikunta- ja ruokavalio-ohjelmat. Kontrolliryhmään satunnaistetut eivät saa ruokavalio- ja harjoitustietoja. Diabeteshoitajat seuraavat kaikkia koehenkilöitä 3 kuukauden välein seuraavasti: rekrytointihetkellä, 3 kuukauden interventiojakson jälkeen, raskauden 1., 2. ja 3. kolmanneksella ja 6 viikkoa, 6 kuukautta ja 1 vuosi synnytyksen jälkeen. Seuraavat mittaukset tehdään jokaisella käynnillä: verenpaine, paino, vyötärön ja lantion välinen suhde, glukoosin homeostaasi (2 h OGTT, Pf-insuliini, Pf-glukoosi, insuliiniresistenssi (Homa-IR), GHbA1c, lipidit ( kokonaiskolesteroli, LDL, HDL, triglyseridit), tulehdusmerkkiaineet (sCRP,S-amyloidi A, IL-1 ja 6, alfa 1-glykoproteiini, SHBG), adipokiinit (endoteliini, adrenomedulliini, adiponektiini), dipeptidyylipeptidaasi-4 (DPP-) 4), eteisen natriureettiset peptidit (ANP, proBNP). Kaikille tutkimukseen osallistuneille käytetään 15 D- ja EDPS-kyselylomakkeita elämänlaadun ja mielenterveyden arvioimiseksi. Intervention rekisteröidyt kustannukset lasketaan kustannustehokkuusanalyysiä varten.

Sekä kestävyys- että voimaharjoittelu sisällytetään yksilöliikuntaopintoryhmän harjoitusohjelmaan. Sykettä seurataan sykevyön avulla ja se rekisteröidään internet-pohjaiseen harjoituspäiväkirjaan, jota harjoittelun ammattilaiset voivat seurata välittömästi. Näitä tietoja käytetään heidän harjoitusmääräysten hienosäätöön interventiojakson aikana. Ruokavalion ja painotavoitteen suunnittelee erikseen ravitsemusterapeutti. Toteutunut ruokavalio kirjataan nettipohjaiseen päiväkirjaan, jota seuraa välittömästi tutkimusravitsemusterapeutti, joka opastaa koehenkilöitä henkilökohtaisesti sähköpostitse ja ehdottaa tarvittaessa lisäruokavalioon muutoksia.

Kaikki koehenkilöt tekevät rasitustestin tutkimuksen alussa ja 3 kuukauden interventiovaiheen jälkeen sykliergometrillä askelinkrementtiprotokollalla tahdonvoimaiseen väsymykseen asti. Harjoitusvasteiden seurantaan käytetään kattavia ja kehittyneitä tekniikoita, mukaan lukien hengitys-hengityshengitys ja alveolaarinen kaasunvaihto; harjoituksen EKG; impedanssikardiografia; automaattinen valtimoverenpaine; analyysijärjestelmä sykevaihtelulle ja verenpaineen vaihtelulle, barorefleksiherkkyydelle, lihasten sähköiselle aktiivisuudelle, valtimoiden O2-saturaatiolle ja paikalliselle aivo- ja lihaskudoksen hapettumiselle lähi-infrapunaspektroskopialla. Autonomisen hermoston mittaukset, mukaan lukien 24 tunnin EKG-seuranta, sykevaihtelumittaus kontrolloidulla hengitystiheydellä, ortostaattinen testi ja 5 minuutin kädensijatesti, tehdään toisella laboratoriokäynnillä. Hemoglobiinin kokonaismassa ja veren tilavuus määritetään hiilimonoksirebehathing-menetelmällä.