Autonome nervesystem og motion ved svangerskabsdiabetes (ANS-EXE)

Svangerskabsdiabetes (GDM) er et af de tidligste tegn på øget risiko for at udvikle CVD. Ud over denne uafhængige forening øger GDM CVD-risikoen gennem type 2-diabetes. Det fysiologiske grundlag for hans sygdomsprogression er endnu ikke fuldt ud forstået. Der findes stigende beviser på samspillet mellem insulinresistens og subklinisk inflammation, og for nylig på ubalance i det autonome nervesystem.

Der er entydig evidens for, at øget fysisk aktivitet og regelmæssig motion kan forebygge risikofaktorer, der giver anledning til kardiovaskulære komplikationer. Ifølge en nylig meta-analyse kan træning, der er startet før og fortsatte gennem graviditeten, føre til markant GDM-risikoreduktion. Desværre er motion i de fleste livsstilsstudier normalt ustruktureret eller uovervåget eller opfylder ikke gældende retningslinjer. Der er også et betydeligt hul i vores forståelse af, hvordan man målretter, leverer og ordinerer den gavnlige form for træning til patienter i risikogruppen i samfundet.

Tres kvinder, der planlægger graviditet med BMI lig med eller over 30 og/eller historie med GDM, vil blive rekrutteret og randomiseret til en individuel træningsarm (n=20), en generel træningsarm (n=20) og en kontrolarm (n=20) . Generel interventionsgruppe vil modtage generel træning og kostrådgivning, mens der vil blive planlagt en personlig trænings- og kostprogrammer for en individuel træningsgruppe. De, der er randomiseret til kontrolarmen, vil ikke modtage information om kost og træning. Alle forsøgspersoner vil blive fulgt af diabetessygeplejersker hver 3. måned som følger: ved rekruttering, efter 3 måneders interventionsperiode, i 1., 2. og 3. trimester af graviditeten og 6 uger, 6 måneder og 1 år efter fødslen. Følgende målinger vil blive udført ved hvert besøg: blodtryk, vægt, talje-til-hofte-forhold, glukosehomeostase (2-timers OGTT, Pf-insulin, Pf-glukose, insulinresistens (Homa-IR), GHbA1c, lipider ( total kolesterol, LDL, HDL, triglycerider), inflammatoriske markører (sCRP,S-amyloid A, IL-1 og 6, alpha 1-glycoprotein, SHBG), adipokiner (endothelin, adrenomedullin, adiponectin), dipeptidylpeptidase-4 (DPP- 4), atriale natriuretiske peptider (ANP, proBNP). For alle undersøgelsesdeltagere bruges 15 D- og EDPS-spørgeskemaer til vurdering af livskvalitet og mental sundhed. Registrerede omkostninger ved interventionen vil blive beregnet til omkostningseffektivitetsanalyse.

Både udholdenheds- og styrketræning vil indgå i den enkelte træningsstudiegruppes træningsprogram. Pulsen vil blive overvåget med pulsbælte og registreret i internetbaseret træningsdagbog, som øjeblikkeligt kan følges af træningsprofessionelle. Disse oplysninger vil blive brugt til at finjustere deres træningsrecept i interventionsperioden. Kost og vægtmål vil blive planlagt individuelt af en diætist. Aktualiseret kost vil blive registreret i en internetbaseret dagbog øjeblikkeligt efterfulgt af undersøgelsens diætist, som vil vejlede forsøgspersonerne personligt via e-mail og foreslå yderligere kostændringer, hvis det er nødvendigt.

Alle forsøgspersoner vil udføre en træningstest i begyndelsen af ​​undersøgelsen og efter 3 måneders intervention med en trinvis protokol på et cyklusergometer indtil frivillig træthed. Omfattende og avancerede teknologier vil blive brugt til at overvåge træningsreaktioner, herunder åndedrætsventilation og alveolær gasudveksling; trænings-EKG; impedans kardiografi; automatisk arterielt blodtryk; analysesystem for hjertefrekvensvariabilitet og blodtryksvariabilitet, barorefleksfølsomhed, muskelelektrisk aktivitet, arteriel O2-mætning og lokal cerebral og muskelvævsiltning med nær-infrarød spektroskopi. De autonome nervesystemmålinger, herunder 24 timers EKG-monitorering, vurdering af hjertefrekvensvariabilitet med kontrolleret vejrtrækningsfrekvens, den ortostatiske test og en 5 min håndgrebstest, vil blive udført under endnu et besøg på laboratoriet. Total hæmoglobinmasse og blodvolumen vil blive bestemt ved carbonmonoxy-genånding.