Sistema Nervoso Autônomo e Exercício no Diabetes Gestacional (ANS-EXE)

O diabetes gestacional (DMG) é um dos primeiros sinais de aumento do risco de desenvolver DCV. Além dessa associação independente, o DMG aumenta o risco de DCV por meio do diabetes tipo 2. A base fisiológica para a progressão da doença ainda não é totalmente compreendida. Existem evidências crescentes sobre a interação entre resistência à insulina e inflamação subclínica e, mais recentemente, sobre o desequilíbrio do sistema nervoso autônomo.

Há evidências inequívocas de que o aumento da atividade física e o exercício regular podem prevenir fatores de risco que dão origem a complicações cardiovasculares. De acordo com uma meta-análise recente, o exercício iniciado antes e continuado durante a gravidez pode levar a uma redução acentuada do risco de DMG. Infelizmente, o exercício na maioria dos estudos de estilo de vida geralmente não é estruturado ou supervisionado ou não atende às diretrizes atuais. Há também uma lacuna significativa em nossa compreensão de como direcionar, fornecer e prescrever o tipo benéfico de exercício para pacientes em risco na comunidade.

Sessenta mulheres planejando gravidez com IMC igual ou superior a 30 e/ou história de DMG serão recrutadas e randomizadas para um braço de exercício individual (n=20), um braço de exercício geral (n=20) e um braço de controle (n=20). . O grupo de intervenção geral receberá exercícios gerais e aconselhamento dietético, enquanto um exercício pessoal e programas dietéticos serão planejados para o grupo de exercícios individualizados. Aqueles randomizados para o braço de controle não receberão informações sobre dieta e exercícios. Todos os sujeitos serão acompanhados por enfermeiras diabéticas a cada 3 meses da seguinte forma: no momento do recrutamento, após 3 meses do período de intervenção, no 1º, 2º e 3º trimestre de gravidez e 6 semanas, 6 meses e 1 ano pós-parto. As seguintes medições serão realizadas em cada visita: pressão arterial, peso, relação cintura-quadril, homeostase da glicose (2-h OGTT, Pf-insulina, Pf-glicose, resistência à insulina (Homa-IR), GHbA1c, lipídios ( colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos), marcadores inflamatórios (sCRP, S-amilóide A, IL-1 e 6, alfa 1-glicoproteína, SHBG), adipocinas (endotelina, adrenomedulina, adiponectina), dipeptidil peptidase-4 (DPP- 4), peptídeos natriuréticos atriais (ANP, proBNP). Para todos os participantes do estudo, os questionários 15 D e EDPS são usados ​​para avaliação da qualidade de vida e saúde mental. Os custos registrados da intervenção serão calculados para análise de custo-efetividade.

Tanto o treinamento de resistência quanto o de força serão incluídos no programa de exercícios do grupo de estudo de exercícios individuais. A frequência cardíaca será monitorada com um cinto de frequência cardíaca e registrada em um diário de exercícios baseado na Internet, que pode ser acompanhado instantaneamente pelos profissionais do exercício. Essas informações serão utilizadas para o ajuste fino de sua prescrição de exercícios durante o período de intervenção. A dieta e a meta de peso serão planejadas individualmente por um nutricionista. A dieta atualizada será registrada em um diário baseado na Internet instantaneamente seguido pelo nutricionista do estudo, que orientará os participantes pessoalmente por e-mail e sugerirá mais mudanças na dieta, se necessário.

Todos os sujeitos realizarão um teste ergométrico no início do estudo e após 3 meses de intervenção com um protocolo de step incremental em cicloergômetro até a fadiga voluntária. Tecnologias extensas e avançadas serão usadas para monitorar as respostas ao exercício, incluindo ventilação respiração a respiração e troca gasosa alveolar; ECG de exercício; cardiografia de impedância; pressão arterial automática; sistema de análise para variabilidade da frequência cardíaca e variabilidade da pressão arterial, sensibilidade do barorreflexo, atividade elétrica muscular, saturação arterial de O2 e oxigenação local do tecido cerebral e muscular com espectroscopia de infravermelho próximo. As medições do sistema nervoso autônomo, incluindo monitoramento de ECG de 24 horas, avaliação da variabilidade da frequência cardíaca com frequência respiratória controlada, teste ortostático e teste de preensão manual de 5 min, serão realizadas em outra visita ao laboratório. A massa total de hemoglobina e o volume de sangue serão determinados pelo método de reinalação de monóxido de carbono.