Autonoma nervsystemet och träning vid graviditetsdiabetes (ANS-EXE)

Graviditetsdiabetes (GDM) är ett av de tidigaste tecknen på ökad risk att utveckla CVD. Förutom denna oberoende förening ökar GDM risken för hjärt-kärlsjukdom genom typ 2-diabetes. Den fysiologiska grunden för hans sjukdomsprogression är ännu inte helt klarlagd. Det finns allt fler bevis på samspelet mellan insulinresistens och subklinisk inflammation, och på senare tid på obalans i det autonoma nervsystemet.

Det finns entydiga bevis för att ökad fysisk aktivitet och regelbunden träning kan förebygga riskfaktorer som ger upphov till kardiovaskulära komplikationer. Enligt en färsk metaanalys kan träning som påbörjats före och fortsatte under graviditeten leda till markant GDM-riskminskning. Tyvärr är träning i de flesta livsstilsstudier vanligtvis ostrukturerad eller oövervakad eller uppfyller inte gällande riktlinjer. Det finns också en betydande lucka i vår förståelse av hur man riktar in, levererar och ordinerar den fördelaktiga typen av träning till patienter i riskzonen i samhället.

Sextio kvinnor som planerar graviditet med BMI lika med eller över 30 och/eller tidigare GDM kommer att rekryteras och randomiseras till en individuell träningsarm (n=20), en allmän träningsarm (n=20) och en kontrollarm (n=20) . Allmän interventionsgrupp kommer att få allmän träning och kostrådgivning medan en personlig träning och kostprogram kommer att planeras för en individuell träningsgrupp. De som randomiseras till kontrollarmen får ingen information om kost och träning. Alla patienter kommer att följas av diabetessköterskor var tredje månad enligt följande: vid tidpunkten för rekryteringen, efter 3 månaders interventionsperiod, under 1:a, 2:a och 3:e trimestern av graviditeten och 6 veckor, 6 månader och 1 år efter förlossningen. Följande mätningar kommer att utföras vid varje besök: blodtryck, vikt, midja-till-höft-förhållande, glukoshomeostas (2-timmars OGTT, Pf-insulin, Pf-glukos, insulinresistens (Homa-IR), GHbA1c, lipider ( totalt kolesterol, LDL, HDL, triglycerider), inflammatoriska markörer (sCRP,S-amyloid A, IL-1 och 6, alfa 1-glykoprotein, SHBG), adipokiner (endotelin, adrenomedullin, adiponectin), dipeptidylpeptidas-4 (DPP- 4), atriala natriuretiska peptider (ANP, proBNP). För alla studiedeltagare används 15 D och EDPS frågeformulär för bedömning av livskvalitet och mental hälsa. Registrerade kostnader för insatsen kommer att beräknas för kostnadseffektivitetsanalys.

Både uthållighets- och styrketräning kommer att ingå i den individuella träningsgruppens träningsprogram. Pulsen kommer att övervakas med pulsbälte och registreras i internetbaserad träningsdagbok som omedelbart kan följas av träningsproffs. Denna information kommer att användas för att finjustera deras träningsrecept under interventionsperioden. Diet och viktmål kommer att planeras individuellt av en dietist. Aktualiserad diet kommer att registreras i en internetbaserad dagbok som omedelbart följs av studiedietisten som kommer att guida försökspersonerna personligen via e-post och föreslå ytterligare kostförändringar vid behov.

Alla försökspersoner kommer att utföra ett träningstest i början av studien och efter 3 månaders intervention med ett stegvis stegvis protokoll på en cykelergometer tills viljemässigt trötthet. Omfattande och avancerad teknik kommer att användas för att övervaka träningssvar, inklusive andning för andetag ventilation och alveolärt gasutbyte; tränings-EKG; impedanskardiografi; automatiskt arteriellt blodtryck; analyssystem för hjärtfrekvensvariabilitet och blodtrycksvariabilitet, baroreflexkänslighet, muskelelektrisk aktivitet, arteriell O2-mättnad och lokal cerebral och muskelvävnadssyresättning med nära-infraröd spektroskopi. Mätningarna av det autonoma nervsystemet, inklusive 24-timmars EKG-övervakning, bedömning av hjärtfrekvensvariabilitet med kontrollerad andningsfrekvens, det ortostatiska testet och ett 5 minuters handgreppstest, kommer att utföras under ytterligare ett besök på laboratoriet. Total hemoglobinmassa och blodvolym kommer att bestämmas med kolmonoxi-återandningsmetod.