Sistema nervoso autonomo ed esercizio nel diabete gestazionale (ANS-EXE)

Il diabete gestazionale (GDM) è uno dei primi segni di aumento del rischio di sviluppare CVD. Oltre a questa associazione indipendente, il GDM aumenta il rischio di CVD attraverso il diabete di tipo 2. La base fisiologica per la sua progressione della malattia non è ancora del tutto compresa. Esistono prove crescenti sull'interazione tra insulino-resistenza e infiammazione subclinica e, più recentemente, sullo squilibrio del sistema nervoso autonomo.

Esistono prove inequivocabili che l'aumento dell'attività fisica e l'esercizio fisico regolare possono prevenire i fattori di rischio che danno origine a complicanze cardiovascolari. Secondo una recente meta-analisi, l'esercizio iniziato prima e continuato per tutta la gravidanza può portare a una marcata riduzione del rischio di GDM. Sfortunatamente, l'esercizio nella maggior parte degli studi sullo stile di vita è solitamente non strutturato o non supervisionato o non soddisfa le linee guida attuali. C'è anche un divario significativo nella nostra comprensione di come indirizzare, fornire e prescrivere il tipo di esercizio benefico per i pazienti a rischio nella comunità.

Sessanta donne che pianificano una gravidanza con BMI uguale o superiore a 30 e/o storia di GDM saranno reclutate e randomizzate in un braccio di esercizio individuale (n=20), un braccio di esercizio generale (n=20) e un braccio di controllo (n=20) . Il gruppo di intervento generale riceverà esercizio generale e consulenza dietetica mentre un esercizio personale e programmi dietetici saranno pianificati per il gruppo di esercizi individualizzato. Quelli randomizzati al braccio di controllo non riceveranno informazioni sulla dieta e sull'esercizio fisico. Tutti i soggetti saranno seguiti da infermieri diabetologici ogni 3 mesi come segue: al momento del reclutamento, dopo un periodo di intervento di 3 mesi, nel 1°, 2° e 3° trimestre di gravidanza e 6 settimane, 6 mesi e 1 anno dopo il parto. Ad ogni visita verranno eseguite le seguenti misurazioni: pressione arteriosa, peso, rapporto vita-fianchi, omeostasi glicemica (2-h OGTT, Pf-insulina, Pf-glucosio, insulino-resistenza (Homa-IR), GHbA1c, lipidi ( colesterolo totale, LDL, HDL, trigliceridi), marcatori infiammatori (sCRP, S-amiloide A, IL-1 e 6, alfa 1-glicoproteina, SHBG), adipochine (endotelina, adrenomedullina, adiponectina), dipeptidil peptidasi-4 (DPP- 4), peptidi natriuretici atriali (ANP, proBNP). Per tutti i partecipanti allo studio, vengono utilizzati 15 questionari D e EDPS per la valutazione della qualità della vita e della salute mentale. I costi registrati dell'intervento saranno calcolati per l'analisi costo-efficacia.

Sia l'allenamento di resistenza che quello di forza saranno inclusi nel programma di esercizi del gruppo di studio di esercizi individuali. La frequenza cardiaca sarà monitorata con la cintura della frequenza cardiaca e registrata nel diario degli esercizi basato su Internet che può essere immediatamente seguito dai professionisti dell'esercizio. Queste informazioni verranno utilizzate per la messa a punto della loro prescrizione di esercizi durante il periodo di intervento. La dieta e l'obiettivo di peso saranno pianificati individualmente da un dietologo. La dieta aggiornata verrà registrata in un diario online immediatamente seguito dal dietologo dello studio che guiderà personalmente i soggetti via e-mail e suggerirà ulteriori modifiche dietetiche se necessario.

Tutti i soggetti eseguiranno un test da sforzo all'inizio dello studio e dopo 3 mesi di intervento con un protocollo incrementale di passi su un cicloergometro fino all'affaticamento volontario. Verranno utilizzate tecnologie estese e avanzate per monitorare le risposte all'esercizio, compresa la ventilazione respiro dopo respiro e lo scambio di gas alveolare; ECG da sforzo; cardiografia impedenziometrica; pressione arteriosa automatica; sistema di analisi della variabilità della frequenza cardiaca e della variabilità della pressione arteriosa, della sensibilità baroriflessa, dell'attività elettrica muscolare, della saturazione arteriosa di O2 e dell'ossigenazione locale del tessuto cerebrale e muscolare con spettroscopia nel vicino infrarosso. Le misurazioni del sistema nervoso autonomo, compreso il monitoraggio ECG 24 ore su 24, la valutazione della variabilità della frequenza cardiaca con frequenza respiratoria controllata, il test ortostatico e un test di presa della mano di 5 minuti, verranno eseguiti durante un'altra visita al laboratorio. La massa totale di emoglobina e il volume del sangue saranno determinati mediante il metodo del carbonmonoxy rebreathing.