Autonoom zenuwstelsel en lichaamsbeweging bij zwangerschapsdiabetes (ANS-EXE)

Zwangerschapsdiabetes (GDM) is een van de eerste tekenen van een verhoogd risico op het ontwikkelen van HVZ. Naast deze onafhankelijke associatie verhoogt GDM het risico op hart- en vaatziekten door diabetes type 2. De fysiologische basis voor zijn ziekteprogressie is nog niet volledig begrepen. Er bestaat steeds meer bewijs over de wisselwerking tussen insulineresistentie en subklinische ontsteking, en meer recentelijk over onbalans van het autonome zenuwstelsel.

Er is ondubbelzinnig bewijs dat verhoogde fysieke activiteit en regelmatige lichaamsbeweging risicofactoren kunnen voorkomen die aanleiding geven tot cardiovasculaire complicaties. Volgens een recente meta-analyse kan lichaamsbeweging die vóór de zwangerschap is begonnen en die tijdens de zwangerschap wordt voortgezet, leiden tot een duidelijke vermindering van het risico op zwangerschapsdiabetes. Helaas is lichaamsbeweging in de meeste leefstijlonderzoeken meestal ongestructureerd of zonder toezicht of voldoet het niet aan de huidige richtlijnen. Er is ook een aanzienlijke kloof in ons begrip van hoe we het heilzame type oefening kunnen richten, leveren en voorschrijven aan patiënten die risico lopen in de gemeenschap.

Zestig vrouwen die een zwangerschap plannen met een BMI gelijk aan of hoger dan 30 en/of een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes zullen worden gerekruteerd en gerandomiseerd naar een individuele oefenarm (n=20), een algemene oefenarm (n=20) en een controlearm (n=20). . De algemene interventiegroep krijgt algemene bewegings- en dieetbegeleiding, terwijl voor de individuele oefengroep een persoonlijk oefen- en dieetprogramma wordt gepland. Degenen die gerandomiseerd zijn naar de controle-arm zullen geen voedings- en bewegingsinformatie ontvangen. Alle proefpersonen zullen elke 3 maanden als volgt door diabetesverpleegkundigen worden gevolgd: op het moment van werving, na een interventieperiode van 3 maanden, in het 1e, 2e en 3e trimester van de zwangerschap en 6 weken, 6 maanden en 1 jaar na de bevalling. Bij elk bezoek worden de volgende metingen uitgevoerd: bloeddruk, gewicht, taille-tot-heupverhouding, glucosehomeostase (2-uurs OGTT, Pf-insuline, Pf-glucose, insulineresistentie (Homa-IR), GHbA1c, lipiden ( totaal cholesterol, LDL, HDL, triglyceriden), ontstekingsmarkers (sCRP, S-amyloïde A, IL-1 en 6, alfa-1-glycoproteïne, SHBG), adipokines (endotheline, adrenomedulline, adiponectine), dipeptidylpeptidase-4 (DPP- 4), atriale natriuretische peptiden (ANP, proBNP). Voor alle deelnemers aan de studie worden 15 D- en EDPS-vragenlijsten gebruikt voor de beoordeling van de kwaliteit van leven en de geestelijke gezondheid. Geregistreerde kosten van de interventie worden berekend voor kosteneffectiviteitsanalyse.

Zowel duur- als krachttraining wordt opgenomen in het beweegprogramma van de individuele beweegwerkgroep. De hartslag wordt gemonitord met een hartslagband en geregistreerd in een op internet gebaseerd trainingsdagboek dat direct kan worden gevolgd door de trainingsprofessionals. Deze informatie zal worden gebruikt voor het verfijnen van hun oefenvoorschrift tijdens de interventieperiode. Dieet en streefgewicht worden individueel gepland door een diëtist. Het geactualiseerde dieet wordt geregistreerd in een op internet gebaseerd dagboek, onmiddellijk gevolgd door de studiediëtist die de proefpersonen persoonlijk per e-mail zal begeleiden en indien nodig verdere dieetveranderingen zal voorstellen.

Alle proefpersonen zullen een inspanningstest uitvoeren in het begin van de studie en na 3 maanden interventie met een stappenprotocol op een fietsergometer tot vrijwillige vermoeidheid. Uitgebreide en geavanceerde technologieën zullen worden gebruikt om trainingsreacties te volgen, waaronder adem-voor-ademventilatie en alveolaire gasuitwisseling; inspannings-ECG; impedantiecardiografie; automatische arteriële bloeddruk; analysesysteem voor hartslagvariabiliteit en bloeddrukvariabiliteit, baroreflexgevoeligheid, spierelektrische activiteit, arteriële O2-verzadiging en lokale cerebrale en spierweefseloxygenatie met nabij-infraroodspectroscopie. De metingen van het autonome zenuwstelsel, waaronder 24-uurs ECG-monitoring, beoordeling van de hartslagvariabiliteit met gecontroleerde ademhaling, de orthostatische test en een handgreeptest van 5 minuten, zullen worden uitgevoerd tijdens een ander bezoek aan het laboratorium. De totale hemoglobinemassa en het bloedvolume worden bepaald met behulp van de carbonmonoxy-rebreathing-methode.