Autonomt nervesystem og trening ved svangerskapsdiabetes (ANS-EXE)

Svangerskapsdiabetes (GDM) er et av de tidligste tegnene på økt risiko for å utvikle CVD. I tillegg til denne uavhengige assosiasjonen, øker GDM risikoen for hjerte- og karsykdommer gjennom type 2 diabetes. Det fysiologiske grunnlaget for sykdomsprogresjonen hans er ennå ikke fullt ut forstått. Det finnes økende bevis på samspillet mellom insulinresistens og subklinisk betennelse, og mer nylig på ubalanse i det autonome nervesystemet.

Det er entydig bevis for at økt fysisk aktivitet og regelmessig trening kan forebygge risikofaktorer som gir opphav til kardiovaskulære komplikasjoner. I følge en fersk metaanalyse kan trening startet før og fortsatte gjennom svangerskapet føre til markert GDM-risikoreduksjon. Dessverre er trening i de fleste livsstilsstudier vanligvis ustrukturert eller uten tilsyn eller oppfyller ikke gjeldende retningslinjer. Det er også et betydelig gap i vår forståelse av hvordan man målretter, leverer og foreskriver den fordelaktige typen trening til pasienter i risikogruppen i samfunnet.

Seksti kvinner som planlegger graviditet med BMI lik eller over 30 og/eller historie med GDM vil bli rekruttert og randomisert til en individuell treningsarm (n=20), en generell treningsarm (n=20) og en kontrollarm (n=20) . Generell intervensjonsgruppe vil motta generell trening og kostholdsveiledning, mens en personlig trenings- og kostholdsprogrammer vil bli planlagt for individuell treningsgruppe. De som er randomisert til kontrollarmen vil ikke motta informasjon om kosthold og trening. Alle forsøkspersoner vil bli fulgt av diabetessykepleiere hver 3. måned som følger: ved rekruttering, etter 3 måneders intervensjonsperiode, i 1., 2. og 3. trimester av svangerskapet og 6 uker, 6 måneder og 1 år etter fødsel. Følgende målinger vil bli utført ved hvert besøk: blodtrykk, vekt, midje-til-hofte-forhold, glukosehomeostase (2-timers OGTT, Pf-insulin, Pf-glukose, insulinresistens (Homa-IR), GHbA1c, lipider ( totalkolesterol, LDL, HDL, triglyserider), inflammatoriske markører (sCRP,S-amyloid A, IL-1 og 6, alfa 1-glykoprotein, SHBG), adipokiner (endotelin, adrenomedullin, adiponectin), dipeptidylpeptidase-4 (DPP- 4), atriale natriuretiske peptider (ANP, proBNP). For alle studiedeltakere brukes 15 D og EDPS spørreskjemaer for vurdering av livskvalitet og psykisk helse. Registrerte kostnader ved inngrepet vil bli beregnet for kostnadseffektivitetsanalyse.

Både utholdenhets- og styrketrening vil inngå i treningsprogrammet til den enkelte treningsstudiegruppen. Pulsen vil bli overvåket med pulsbelte og registrert i internettbasert treningsdagbok som umiddelbart kan følges av treningsekspertene. Denne informasjonen vil bli brukt til å finjustere treningsresepten deres i intervensjonsperioden. Kosthold og vektmål vil bli planlagt individuelt av en ernæringsfysiolog. Aktualisert diett vil bli registrert i en internettbasert dagbok umiddelbart etterfulgt av studiens kostholdsekspert som vil veilede forsøkspersonene personlig via e-post og foreslå ytterligere kostholdsendringer om nødvendig.

Alle forsøkspersoner vil utføre en treningstest i begynnelsen av studien og etter 3 måneders intervensjon med en trinnvis inkrementell protokoll på et syklusergometer inntil frivillig tretthet. Omfattende og avanserte teknologier vil bli brukt for å overvåke treningsresponser, inkludert pust-for-pust-ventilasjon og alveolær gassutveksling; trenings-EKG; impedans kardiografi; automatisk arterielt blodtrykk; analysesystem for hjertefrekvensvariabilitet og blodtrykksvariabilitet, baroreflekssensitivitet, muskelelektrisk aktivitet, arteriell O2-metning og lokal oksygenering av hjerne- og muskelvev med nær-infrarød spektroskopi. Målingene av det autonome nervesystemet, inkludert 24 timers EKG-overvåking, vurdering av hjertefrekvensvariabilitet med kontrollert pustefrekvens, den ortostatiske testen og en 5 min håndgrepstest, vil bli utført under et nytt besøk på laboratoriet. Total hemoglobinmasse og blodvolum vil bli bestemt ved karbonmonoksy-repustmetoden.