Autonóm idegrendszer és gyakorlatok terhességi cukorbetegségben (ANS-EXE)

A terhességi cukorbetegség (GDM) a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának fokozott kockázatának egyik legkorábbi jele. Ezen a független kapcsolaton túlmenően, a GDM növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát a 2-es típusú cukorbetegségen keresztül. A betegség progressziójának fiziológiai alapja még nem teljesen ismert. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre az inzulinrezisztencia és a szubklinikai gyulladás kölcsönhatásáról, és újabban az autonóm idegrendszer egyensúlyhiányáról.

Egyértelmű bizonyíték van arra, hogy a fokozott fizikai aktivitás és a rendszeres testmozgás megelőzheti azokat a kockázati tényezőket, amelyek szív- és érrendszeri szövődményeket okoznak. Egy közelmúltban végzett metaanalízis szerint a terhesség előtt elkezdett és az egész terhesség alatt folytatott testmozgás a GDM kockázatának jelentős csökkenéséhez vezethet. Sajnos a legtöbb életmódbeli tanulmányban a testmozgás általában strukturálatlan vagy felügyelet nélküli, vagy nem felel meg a jelenlegi irányelveknek. Jelentős hiányosságok vannak abban is, hogy megértjük, hogyan célozzuk meg, végezzük el és írjuk elő a jótékony gyakorlatokat a közösségben veszélyeztetett betegek számára.

Hatvan terhességet tervező, 30 vagy annál nagyobb BMI-vel és/vagy anamnézisben GDM-vel rendelkező nőt toboroznak és randomizálnak egy egyéni gyakorlati karba (n=20), egy általános gyakorlati karba (n=20) és egy kontroll karba (n=20). . Az általános intervenciós csoport általános gyakorlati és diétás tanácsadásban részesül, míg az egyénre szabott mozgáscsoport számára személyes edzés- és diétás programokat tervezünk. A kontroll karba randomizált személyek nem kapnak táplálkozási és testmozgási információkat. Minden alanyt cukorbeteg ápolók követnek 3 havonta az alábbiak szerint: felvételkor, 3 hónapos beavatkozási időszak után, a terhesség 1., 2. és 3. trimeszterében, valamint 6 héttel, 6 hónappal és 1 évvel a szülés után. Minden vizit alkalmával a következő méréseket kell elvégezni: vérnyomás, testsúly, derék-csípő arány, glükóz homeosztázis (2 órás OGTT, Pf-inzulin, Pf-glükóz, inzulinrezisztencia (Homa-IR), GHbA1c, lipidek ( összkoleszterin, LDL, HDL, trigliceridek), gyulladásos markerek (sCRP,S-amiloid A, IL-1 és 6, alfa-1-glikoprotein, SHBG), adipokinek (endotelin, adrenomedullin, adiponektin), dipeptidil-peptidáz-4 (DPP-) 4), pitvari natriuretikus peptidek (ANP, proBNP). A vizsgálat összes résztvevője esetében 15 D és EDPS kérdőívet használnak az életminőség és a mentális egészség felmérésére. A beavatkozás nyilvántartott költségeit a költséghatékonysági elemzéshez kiszámítják.

Mind az állóképességi, mind az erőnléti edzés bekerül az egyéni gyakorlatok tanulócsoport edzésprogramjába. A pulzusszámot pulzusmérő övvel követjük, és az internet alapú edzésnaplóban rögzítjük, amelyet az edzésszakemberek azonnal nyomon követhetnek. Ezt az információt a gyakorlati előírásuk finomhangolására használják fel a beavatkozási időszakban. Az étrendet és a súlycélt dietetikus egyénileg tervezi meg. Az aktuális étrendet egy internetes naplóban rögzítjük, amelyet azonnal követ a vizsgálati dietetikus, aki e-mailben személyesen irányítja az alanyokat, és szükség esetén további étrendi változtatásokat javasol.

Minden alany terhelési tesztet végez a vizsgálat elején, majd 3 hónapos beavatkozás után lépésenkénti lépéses protokollal ciklusergométeren, egészen az akaratlagos kimerültségig. Kiterjedt és fejlett technológiákat fognak alkalmazni a gyakorlati reakciók nyomon követésére, beleértve a légzésenkénti lélegeztetést és az alveoláris gázcserét; gyakorlati EKG; impedancia-kardiográfia; automatikus artériás vérnyomás; a szívfrekvencia variabilitását és a vérnyomás variabilitását, a baroreflex érzékenységet, az izom elektromos aktivitását, az artériás O2 szaturációt és a lokális agyi és izomszöveti oxigenizációt vizsgáló elemző rendszer közeli infravörös spektroszkópiával. Az autonóm idegrendszeri méréseket, beleértve a 24 órás EKG monitorozást, a pulzusszám variabilitás mérését szabályozott légzéssel, az ortosztatikus tesztet és az 5 perces markolattesztet, egy újabb laboratóriumi látogatás során végzik el. A teljes hemoglobin tömeget és a vértérfogatot karbonmonoxi-relégzési módszerrel határozzuk meg.