Autonomní nervový systém a cvičení u gestačního diabetu (ANS-EXE)

Gestační diabetes (GDM) je jedním z prvních příznaků zvýšeného rizika rozvoje KVO. Kromě této nezávislé asociace zvyšuje GDM riziko KVO prostřednictvím diabetu 2. typu. Fyziologický základ jeho progrese onemocnění není dosud plně objasněn. Existuje stále více důkazů o souhře inzulinové rezistence a subklinického zánětu a v poslední době o nerovnováze autonomního nervového systému.

Existuje jednoznačný důkaz, že zvýšená fyzická aktivita a pravidelné cvičení mohou předcházet rizikovým faktorům, které způsobují kardiovaskulární komplikace. Podle nedávné metaanalýzy může cvičení zahájené před těhotenstvím a pokračování během těhotenství vést k výraznému snížení rizika GDM. Bohužel, cvičení ve většině studií životního stylu je obvykle nestrukturované nebo bez dozoru nebo nesplňuje současné pokyny. Existuje také významná mezera v našem chápání toho, jak cílit, poskytovat a předepisovat prospěšný typ cvičení rizikovým pacientům v komunitě.

Šedesát žen plánujících těhotenství s BMI rovným nebo vyšším než 30 a/nebo s GDM v anamnéze bude přijato a randomizováno do individuální cvičební větve (n=20), obecné cvičební větve (n=20) a kontrolní větve (n=20). . Obecná intervenční skupina obdrží obecné cvičební a dietní poradenství, zatímco osobní cvičební a dietní programy budou naplánovány pro individualizovanou cvičební skupinu. Ti, kteří byli randomizováni do kontrolní větve, nedostanou žádné informace o dietě a cvičení. Všechny subjekty budou sledovány diabetologickými sestrami každé 3 měsíce následovně: v době náboru, po 3 měsících intervenčního období, v 1., 2. a 3. trimestru těhotenství a 6 týdnů, 6 měsíců a 1 rok po porodu. Při každé návštěvě budou provedena následující měření: krevní tlak, hmotnost, poměr pasu k bokům, homeostáza glukózy (2h OGTT, Pf-inzulin, Pf-glukóza, inzulinová rezistence (Homa-IR), GHbA1c, lipidy ( celkový cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy), zánětlivé markery (sCRP, S-amyloid A, IL-1 a 6, alfa 1-glykoprotein, SHBG), adipokiny (endotelin, adrenomedullin, adiponektin), dipeptidylpeptidáza-4 (DPP- 4), atriální natriuretické peptidy (ANP, proBNP). Pro všechny účastníky studie se pro hodnocení kvality života a duševního zdraví používá 15 D a EDPS dotazníků. Registrované náklady intervence budou vypočítány pro analýzu efektivnosti nákladů.

Do cvičebního programu individuální pohybové studijní skupiny bude zařazen jak vytrvalostní, tak silový trénink. Srdeční frekvence bude monitorována pomocí srdečního pásu a registrována v internetovém cvičebním deníku, který mohou cvičící profesionálové okamžitě sledovat. Tyto informace budou použity pro doladění jejich cvičebního předpisu během období intervence. Dietu a hmotnostní cíl naplánuje individuálně dietolog. Aktualizovaná dieta bude zapsána do internetového deníku, který bude okamžitě následován dietologem studie, který bude subjekty osobně e-mailem vést a v případě potřeby navrhnout další dietní změny.

Všechny subjekty provedou zátěžový test na začátku studie a po 3 měsících intervence s krokovým inkrementálním protokolem na cykloergometru až do volní únavy. Rozsáhlé a pokročilé technologie budou využívány k monitorování reakcí na cvičení, včetně ventilace dech po dechu a výměny alveolárních plynů; zátěžové EKG; impedanční kardiografie; automatický arteriální krevní tlak; analytický systém pro variabilitu srdeční frekvence a variabilitu krevního tlaku, baroreflexní citlivost, svalovou elektrickou aktivitu, arteriální saturaci O2 a lokální okysličení mozkové a svalové tkáně s blízkou infračervenou spektroskopií. Měření autonomního nervového systému včetně 24hodinového monitorování EKG, hodnocení variability srdeční frekvence s řízenou frekvencí dýchání, ortostatický test a 5minutový test hmatu budou provedeny při další návštěvě laboratoře. Celková hmotnost hemoglobinu a objem krve budou stanoveny metodou zpětného vdechování uhlíkem.