Sistema nervioso autónomo y ejercicio en la diabetes gestacional (ANS-EXE)

La diabetes gestacional (DMG) es uno de los primeros signos de un mayor riesgo de desarrollar ECV. Además de esta asociación independiente, la DMG aumenta el riesgo de ECV a través de la diabetes tipo 2. La base fisiológica de la progresión de su enfermedad aún no se comprende por completo. Existe cada vez más evidencia sobre la interacción de la resistencia a la insulina y la inflamación subclínica y, más recientemente, sobre el desequilibrio del sistema nervioso autónomo.

Existe evidencia inequívoca de que el aumento de la actividad física y el ejercicio regular pueden prevenir los factores de riesgo que dan lugar a complicaciones cardiovasculares. Según un metaanálisis reciente, el ejercicio iniciado antes y continuado durante el embarazo puede conducir a una marcada reducción del riesgo de DMG. Desafortunadamente, el ejercicio en la mayoría de los estudios de estilo de vida generalmente no está estructurado o supervisado o no cumple con las pautas actuales. También existe una brecha significativa en nuestra comprensión de cómo orientar, administrar y prescribir el tipo de ejercicio beneficioso para los pacientes en riesgo en la comunidad.

Sesenta mujeres que planean un embarazo con un IMC igual o superior a 30 y/o antecedentes de DMG serán reclutadas y asignadas al azar a un brazo de ejercicio individual (n=20), un brazo de ejercicio general (n=20) y un brazo de control (n=20) . El grupo de intervención general recibirá asesoramiento dietético y de ejercicio general, mientras que se planificará un programa dietético y de ejercicio personal para el grupo de ejercicio individualizado. Los asignados al azar al brazo de control no recibirán información sobre la dieta ni el ejercicio. Todos los sujetos serán seguidos por enfermeras de diabetes cada 3 meses de la siguiente manera: en el momento del reclutamiento, después de un período de intervención de 3 meses, en el 1.°, 2.° y 3.° trimestre del embarazo y 6 semanas, 6 meses y 1 año después del parto. En cada visita se realizarán las siguientes mediciones: presión arterial, peso, índice cintura-cadera, homeostasis de la glucosa (TTOG de 2 h, Pf- insulina, Pf- glucosa, resistencia a la insulina (Homa-IR), GHbA1c, lípidos ( colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos), marcadores inflamatorios (sCRP, S-amiloide A, IL-1 y 6, alfa 1-glucoproteína, SHBG), adipoquinas (endotelina, adrenomedulina, adiponectina), dipeptidil peptidasa-4 (DPP- 4), péptidos natriuréticos auriculares (ANP, proBNP). Para todos los participantes del estudio, se utilizan los cuestionarios 15 D y EDPS para evaluar la calidad de vida y la salud mental. Los costos registrados de la intervención se calcularán para el análisis de costo-efectividad.

Tanto el entrenamiento de resistencia como el de fuerza se incluirán en el programa de ejercicios del grupo de estudio de ejercicios individuales. La frecuencia cardíaca se controlará con un cinturón de frecuencia cardíaca y se registrará en un diario de ejercicios basado en Internet que los profesionales del ejercicio pueden seguir al instante. Esta información se utilizará para el ajuste fino de su prescripción de ejercicio durante el período de intervención. La dieta y el peso objetivo serán planificados individualmente por un dietista. La dieta actualizada se registrará en un diario basado en Internet seguido instantáneamente por el dietista del estudio que guiará a los sujetos personalmente por correo electrónico y sugerirá cambios dietéticos adicionales si es necesario.

Todos los sujetos realizarán una prueba de ejercicio al comienzo del estudio y después de 3 meses de intervención con un protocolo de incremento de pasos en un cicloergómetro hasta la fatiga voluntaria. Se utilizarán tecnologías extensas y avanzadas para monitorear las respuestas al ejercicio, incluida la ventilación respiración a respiración y el intercambio de gases alveolar; ejercicio ECG; cardiografía de impedancia; presión arterial automática; sistema de análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la presión arterial, la sensibilidad barorrefleja, la actividad eléctrica muscular, la saturación de O2 arterial y la oxigenación local cerebral y del tejido muscular con espectroscopia de infrarrojo cercano. Las mediciones del sistema nervioso autónomo, incluida la monitorización de ECG de 24 horas, la evaluación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca con frecuencia respiratoria controlada, la prueba ortostática y una prueba de agarre manual de 5 minutos, se realizarán durante otra visita al laboratorio. La masa de hemoglobina total y el volumen de sangre se determinarán mediante el método de reinhalación de monoxicarbono.