Autonomes Nervensystem und Bewegung bei Schwangerschaftsdiabetes (ANS-EXE)

Schwangerschaftsdiabetes (GDM) ist eines der frühesten Anzeichen für ein erhöhtes Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken. Zusätzlich zu diesem unabhängigen Zusammenhang erhöht GDM das CVD-Risiko durch Typ-2-Diabetes. Die physiologischen Grundlagen seines Krankheitsverlaufs sind noch nicht vollständig geklärt. Es gibt zunehmend Belege für das Zusammenspiel von Insulinresistenz und subklinischer Entzündung sowie neuerdings auch für ein Ungleichgewicht des autonomen Nervensystems.

Es gibt eindeutige Beweise dafür, dass erhöhte körperliche Aktivität und regelmäßige Bewegung Risikofaktoren vorbeugen können, die zu kardiovaskulären Komplikationen führen. Laut einer aktuellen Metaanalyse kann Sport, der vor der Schwangerschaft begonnen und während der gesamten Schwangerschaft fortgesetzt wird, zu einer deutlichen Verringerung des GDM-Risikos führen. Leider erfolgt Bewegung in den meisten Lebensstilstudien meist unstrukturiert oder unbeaufsichtigt oder entspricht nicht den aktuellen Richtlinien. Es besteht auch eine erhebliche Lücke in unserem Verständnis darüber, wie wir gefährdeten Patienten in der Gemeinschaft die vorteilhafte Art der körperlichen Betätigung gezielt anbieten, durchführen und verschreiben können.

Sechzig Frauen, die eine Schwangerschaft mit einem BMI von mindestens 30 und/oder GDM in der Vorgeschichte planen, werden rekrutiert und randomisiert einem einzelnen Übungsarm (n=20), einem allgemeinen Übungsarm (n=20) und einem Kontrollarm (n=20) zugeteilt. . Die allgemeine Interventionsgruppe erhält allgemeine Bewegungs- und Ernährungsberatung, während für die individuelle Bewegungsgruppe ein persönliches Bewegungs- und Ernährungsprogramm geplant wird. Diejenigen, die in den Kontrollarm randomisiert werden, erhalten keine Informationen zu Ernährung und Bewegung. Alle Probanden werden alle 3 Monate wie folgt von Diabetes-Krankenschwestern betreut: zum Zeitpunkt der Rekrutierung, nach 3 Monaten Interventionszeitraum, im 1., 2. und 3. Trimester der Schwangerschaft und 6 Wochen, 6 Monate und 1 Jahr nach der Geburt. Die folgenden Messungen werden bei jedem Besuch durchgeführt: Blutdruck, Gewicht, Verhältnis von Taille zu Hüfte, Glukosehomöostase (2-Stunden-OGTT, Pf-Insulin, Pf-Glukose, Insulinresistenz (Homa-IR), GHbA1c, Lipide ( Gesamtcholesterin, LDL, HDL, Triglyceride), Entzündungsmarker (sCRP, S-Amyloid A, IL-1 und 6, Alpha-1-Glykoprotein, SHBG), Adipokine (Endothelin, Adrenomedullin, Adiponectin), Dipeptidylpeptidase-4 (DPP- 4), atriale natriuretische Peptide (ANP, proBNP). Für alle Studienteilnehmer werden 15 D- und EDPS-Fragebögen zur Beurteilung der Lebensqualität und der psychischen Gesundheit verwendet. Die registrierten Kosten der Intervention werden für die Kostenwirksamkeitsanalyse berechnet.

Sowohl Ausdauer- als auch Krafttraining werden in das Übungsprogramm der einzelnen Übungsstudiengruppe einbezogen. Die Herzfrequenz wird mit einem Herzfrequenzgurt überwacht und in einem internetbasierten Trainingstagebuch registriert, das von den Trainingsprofis sofort verfolgt werden kann. Diese Informationen werden zur Feinabstimmung ihrer Trainingsverordnung während des Interventionszeitraums verwendet. Diät und Gewichtsziel werden individuell von einem Ernährungsberater geplant. Die tatsächliche Ernährung wird in einem internetbasierten Tagebuch aufgezeichnet, gefolgt vom Ernährungsberater der Studie, der die Probanden persönlich per E-Mail anleitet und bei Bedarf weitere Ernährungsumstellungen vorschlägt.

Alle Probanden führen zu Beginn der Studie und nach 3-monatiger Intervention einen Belastungstest mit einem schrittweisen Protokoll auf einem Fahrradergometer durch, bis sie willentlich ermüden. Zur Überwachung der Trainingsreaktionen werden umfangreiche und fortschrittliche Technologien eingesetzt, darunter Atemzug-für-Atemzug-Beatmung und alveolärer Gasaustausch; Belastungs-EKG; Impedanzkardiographie; automatischer arterieller Blutdruck; Analysesystem für Herzfrequenzvariabilität und Blutdruckvariabilität, Baroreflexempfindlichkeit, elektrische Muskelaktivität, arterielle O2-Sättigung und lokale Sauerstoffversorgung von Gehirn- und Muskelgewebe mit Nahinfrarotspektroskopie. Die Messungen des autonomen Nervensystems, einschließlich 24-Stunden-EKG-Überwachung, Beurteilung der Herzfrequenzvariabilität mit kontrollierter Atemfrequenz, orthostatischer Test und ein 5-minütiger Handgrifftest, werden bei einem weiteren Besuch im Labor durchgeführt. Die Gesamthämoglobinmasse und das Blutvolumen werden durch die Kohlenmonoxy-Rückatmungsmethode bestimmt.