Вегетативная нервная система и упражнения при гестационном диабете (ANS-EXE)

Гестационный диабет (ГСД) является одним из самых ранних признаков повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В дополнение к этой независимой ассоциации, ГСД увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за диабета 2 типа. Физиологическая основа прогрессирования его болезни до конца не изучена. Появляется все больше данных о взаимодействии инсулинорезистентности и субклинического воспаления, а в последнее время и о дисбалансе вегетативной нервной системы.

Имеются неопровержимые доказательства того, что повышенная физическая активность и регулярные физические упражнения могут предотвращать факторы риска, приводящие к сердечно-сосудистым осложнениям. Согласно недавнему метаанализу, физические упражнения, начатые до беременности и продолжающиеся в течение всей беременности, могут привести к заметному снижению риска развития ГСД. К сожалению, упражнения в большинстве исследований образа жизни обычно не структурированы, не контролируются или не соответствуют текущим рекомендациям. Существует также значительный пробел в нашем понимании того, как нацеливаться, доставлять и назначать полезные виды упражнений пациентам из группы риска в обществе.

Шестьдесят женщин, планирующих беременность, с ИМТ, равным или выше 30, и/или ГСД в анамнезе будут отобраны и рандомизированы в группу с индивидуальными упражнениями (n=20), группу с общими упражнениями (n=20) и контрольную группу (n=20). . Группа общего вмешательства получит общие рекомендации по упражнениям и диете, тогда как для индивидуальной группы упражнений будут запланированы личные программы упражнений и диеты. Участники, рандомизированные в контрольную группу, не получат никакой информации о диете и физических упражнениях. Все субъекты будут находиться под наблюдением медицинских сестер по диабету каждые 3 месяца следующим образом: во время набора, после 3-месячного периода вмешательства, в течение 1-го, 2-го и 3-го триместров беременности и через 6 недель, 6 месяцев и 1 год после родов. Следующие измерения будут выполняться при каждом посещении: артериальное давление, вес, соотношение талии и бедер, гомеостаз глюкозы (2-часовой ПГТТ, Pf-инсулин, Pf-глюкоза, резистентность к инсулину (Homa-IR), GHbA1c, липиды ( общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), маркеры воспаления (сСРБ, S-амилоид А, ИЛ-1 и 6, альфа-1-гликопротеин, ГСПГ), адипокины (эндотелин, адреномедуллин, адипонектин), дипептидилпептидаза-4 (ДПП- 4), предсердные натрийуретические пептиды (ANP, proBNP). Для всех участников исследования используются 15 опросников D и EDPS для оценки качества жизни и психического здоровья. Зарегистрированные затраты на вмешательство будут рассчитаны для анализа экономической эффективности.

Тренировки на выносливость и силу будут включены в программу упражнений индивидуальной учебной группы. Частота сердечных сокращений будет контролироваться с помощью ремня для измерения пульса и регистрироваться в интернет-дневнике упражнений, за которым могут мгновенно следить специалисты по упражнениям. Эта информация будет использоваться для точной настройки их предписаний по упражнениям в течение периода вмешательства. Диета и целевой вес будут планироваться диетологом индивидуально. Актуальная диета будет зарегистрирована в интернет-дневнике, за которым сразу же последует диетолог-исследователь, который лично направит испытуемых по электронной почте и предложит дальнейшие диетические изменения, если это необходимо.

Все испытуемые будут выполнять тест с физической нагрузкой в ​​начале исследования и через 3 месяца вмешательства с пошаговым инкрементным протоколом на велоэргометре до произвольного утомления. Для мониторинга реакции на физическую нагрузку будут использоваться обширные передовые технологии, включая вентиляцию легких и альвеолярный газообмен; ЭКГ с нагрузкой; импедансная кардиография; автоматическое артериальное давление; система анализа вариабельности сердечного ритма и вариабельности артериального давления, чувствительности барорефлекса, электрической активности мышц, насыщения артерий кислородом и локальной оксигенации мозговой и мышечной ткани с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области спектра. Измерения вегетативной нервной системы, включая 24-часовое мониторирование ЭКГ, оценку вариабельности сердечного ритма с контролируемой частотой дыхания, ортостатическую пробу и 5-минутную рукопожатную пробу, будут выполнены во время следующего визита в лабораторию. Общая масса гемоглобина и объем крови будут определяться методом повторного дыхания угарным газом.