Comparaison de la vue de laryngoscopie à l'aide des lames de laryngoscopie Miller et Macintosh chez les nourrissons de moins de deux ans

• Après l'approbation du comité d'examen institutionnel, les patients répondant aux critères d'inclusion seront sélectionnés à partir de la liste chirurgicale élective de la salle d'opération.
• Ils seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes : une lame Miller ou Macintosh n° 1.
• Après avoir obtenu le consentement éclairé du parent ou du tuteur légal, les moniteurs (électrocardiogramme, tensiomètre non invasif et oxymètre de pouls) qui sont l'induction de routine de l'anesthésie seront appliqués et l'anesthésie sera induite en utilisant une technique d'inhalation avec du sévoflurane, du protoxyde d'azote et oxygène. Une canule intraveineuse sera ensuite placée. L'enfant recevra alors une dose standard d'intubation d'un myorelaxant (rocuronium 0,5-1 mg/kg). Les poumons seront ventilés au masque à l'aide d'oxygène à 100 % dans du sévoflurane pendant 3 minutes afin de laisser suffisamment de temps au relaxant musculaire pour qu'il soit pleinement efficace. À ce moment-là, le code randomisé pour cet enfant sera ouvert et la laryngoscopie sera effectuée avec une lame Miller ou MacIntosh comme indiqué par le code.
• La meilleure vue glottique possible sera obtenue en respectant les étapes suivantes. La tête de l'enfant sera positionnée en position Magill, un relaxant musculaire sera administré, une traction ferme vers l'avant sera appliquée sur la poignée du laryngoscope et, si nécessaire, une manipulation laryngée externe sera appliquée.
• Au cours d'une même laryngoscopie, la meilleure visualisation glottique sera obtenue avec la lame soulevant l'épiglotte et ne soulevant pas l'épiglotte, dans un ordre aléatoire (en lançant une pièce). Cette différence consiste à déplacer la position de la lame vers l'arrière sans retirer la lame du larynx.
• Les deux vues seront enregistrées par un deuxième médecin à l'aide d'une caméra SONY à la bouche adjacente à la poignée du laryngoscope.
• Les photos de l'ouverture glottique seront notées à l'aide de l'échelle POGO (Ref1) par un troisième anesthésiste (en aveugle).
• Toutes les intubations et l'acquisition d'images seront effectuées par les Drs. Yuvesh Passi, Jerrold Lerman ou Chris Heard.
• Les images obtenues ne contiendront pas d'identifiants de patients. Ils seront stockés dans un fichier sécurisé une fois l'étude terminée qui ne sera accessible qu'aux investigateurs impliqués dans l'étude.
• Aucun identifiant de patient ne sera inclus dans les documents en dehors des documents sources.
• Les données de recherche seront stockées dans un bureau verrouillé du Dr Lerman (salle 251) du département d'anesthésie de l'hôpital pour femmes et enfants de Buffalo pendant et après l'étude pour des raisons de sécurité afin de protéger la vie privée et la confidentialité des sujets.
• Il n'y aura aucun paiement ou compensation aux sujets de l'étude

L'hypothèse principale de cette étude est de comparer la vue du larynx avec la lame de Miller en soulevant l'épiglotte à la lame de Macintosh en soulevant la langue, chez les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans. Cependant, des vues seront obtenues avec les lames Miller et Macintosh soulevant et ne soulevant pas l'épiglotte et des comparaisons entre des paires de mesures seront effectuées. Afin de détecter la supériorité d'une technique sur l'autre, nous aurons besoin d'une différence dans les scores POGO de 25 points avec un écart type de 25 points, donnant un échantillon de 15 enfants dans chaque groupe. Pour tenir compte des difficultés photographiques, des photos illisibles ainsi que des abandons, nous inscrirons 25 enfants dans chaque groupe. Au total, 50 enfants seront donc inscrits.