Thérapie multidisciplinaire dans le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire chez les patients atteints du syndrome de fibromyalgie

Expérimental: Thérapie multidisciplinaire

La thérapie multidisciplinaire implique l'application de la thérapie physique, de la thérapie manuelle et de la thérapie déontologique. Cette thérapie multidisciplinaire sera administrée deux fois par semaine pendant 15 semaines.

Autre: Thérapie multidisciplinaire

Kinésithérapie : Traction cervicale, Flexion antérieure du crâne 15°, Bouche ouverte-fermée sans contact dentaire (10 mm), Mouvement d'ouverture avec une petite résistance (un doigt sur le menton), Flexion de la tête, sans réellement se soulever, résistant à l'avant, Extension occipitale, Flexion antérieure du crâne 15°, Traction cervicale.

Thérapie myofasciale : induction sous-occipitale, compression - décompression de l'articulation temporo-mandibulaire, induction horizontale de l'articulation temporo-mandibulaire, induction du fascia profond dans la région temporale, induction profonde du fascia masséter, induction profonde du ptérygoïdien externe et induction du ptérygoïdien intraoral.

Thérapie de déontologie : le patient va porter une gouttière occlusale de déprogrammation chaque nuit, en moyenne 8 heures par jour, pendant 15 semaines.

Comparateur placebo: Une technique de relâchement myofascial

Un kinésithérapeute administre 15 séances "d'induction occipitale" une fois par semaine.

Autre: Placebo

Modification de l'intensité de la douleur

Les échelles visuelles analogiques conçues pour mesurer l'intensité de la douleur et le degré de soulagement ressenti par le patient ; avec la valeur 0 se réfère à la situation sans douleur et le score 100 se réfère à la situation de douleur insupportable.

Modification de la dysfonction temporo-mandibulaire

Dworkin et LeResche présentent un système d'évaluation multiaxial qui intègre les aspects pertinents pour la dysfonction temporo-mandibulaire selon deux axes. Le modèle d'exploration se compose d'un protocole détaillant les tests à appliquer, et d'autres spécifications de la procédure à suivre par le professionnel : douleur temporo-mandibulaire, motif d'ouverture de la mâchoire, amplitude de mouvement vertical, bruits de l'articulation temporo-mandibulaire à la palpation lors du mouvement vertical, mandibulaire mouvements excursifs, douleurs musculaires extra-orales, douleurs articulaires à la palpation, douleurs musculaires à la palpation intra-orale.

Modification de la qualité de vie SF-36

L'évaluation de la Qualité de Vie SF-36 couvre 8 dimensions de l'état de santé. Il contient 36 items couvrant deux domaines, l'état fonctionnel et le bien-être émotionnel. Le domaine de l'état fonctionnel est représenté par les dimensions suivantes : fonction physique (10 items), fonction sociale (2 items), limitations de rôle dues à des problèmes physiques (4 items), limitations de rôle dues à des problèmes émotionnels (3 items). L'espace bien-être comprend les dimensions santé mentale (5 items), vitalité (4 items), douleur (2 items). Enfin, l'évaluation de l'état de santé général comprend la dimension de la perception de l'état de santé général (5 items) et l'évolution de l'état de santé dans le temps (un item, qui ne fait pas partie du score final).

Modification de l'indice de douleur généralisée et de la gravité des symptômes

Cette simple définition de cas clinique de la fibromyalgie classe correctement les 88,1 % des cas classés par les critères de classification de l'American College of Rheumatology, et elle ne nécessite pas de point physique ou sensible. Le Symptom Severity Score permet d'évaluer la sévérité des symptômes de la fibromyalgie chez les personnes atteintes de fibromyalgie actuelle ou antérieure, et celles chez qui les critères n'ont pas encore été appliqués. Ce questionnaire est particulièrement utile dans l'évaluation longitudinale des patients présentant une variabilité marquée des symptômes.

Modification de la fonction physique

Le questionnaire sur l'impact de la fibromyalgie est composé de 10 items. Le premier item est composé de 11 sous-items dans lesquels est valorisée la fonction physique. Dans les deuxième et troisième items, les patients indiquent le nombre de jours pendant lesquels ils perturbent leur activité quotidienne à cause de la douleur, ou sinon les jours où ils constatent une amélioration. L'impact causé par les symptômes de la fibromyalgie sur la santé physique et mentale des patients a été mesuré par la version espagnole du questionnaire sur l'impact de la fibromyalgie. Ce questionnaire évalue les dimensions suivantes : se sentir bien, fonction physique, travail manquant et capacité de travail, composantes physiques, psychologiques et sociales et bien-être global. En outre, il comprend six échelles visuelles analogiques pour évaluer la fatigue, la douleur, la raideur, la fatigue matinale, l'anxiété et la dépression.

Modification de la qualité du sommeil

Le Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire se compose de 24 items, et qui interrogent des questions telles que la qualité du sommeil dont dispose le sujet, ou la fréquence de certains événements - comme la difficulté à s'endormir pendant la première demi-heure ou la présence de cauchemars - sont répondus par une échelle ordinale à quatre notes. Dans la correction de ce questionnaire, sept scores sont obtenus qui nous renseignent sur les composantes de la qualité du sommeil : qualité subjective, latence d'endormissement, durée du sommeil, efficacité habituelle du sommeil, troubles du sommeil, utilisation de médicaments hypnotiques et dysfonctionnement diurne. Chacune de ces composantes reçoit une note discrète pouvant aller de 0 à 3. Une note de 0 indique qu'il n'y a pas de problème à cet égard et une note de 3 indique des problèmes sérieux à ce niveau. La somme des scores de chaque composante partielle génère un score total, qui peut aller de 0 à 21.

Changement sur les taux de dépression

L'inventaire de Beck pour la dépression est un questionnaire auto-administré de 21 items qui évalue un large éventail de symptômes dépressifs. Son contenu met davantage l'accent sur la composante cognitive de la dépression, et les symptômes de ce domaine représentent environ 50 % du score total du questionnaire, avec des symptômes somatiques/végétatifs. Dans le deuxième bloc, sur les 21 items, 15 renvoient à des symptômes éco-cognitifs, et les 6 restants à des symptômes somatiques-végétatifs. Chaque élément comporte quatre alternatives de réponse répertoriées de gravité faible à élevée, évaluant la gravité / l'intensité du symptôme. La fourchette du score est de 0 à 63 points. Le but de ce questionnaire est de quantifier les symptômes, pas de poser un diagnostic. Les seuils habituellement acceptés pour graduer l'intensité/sévérité sont les suivants :

• Pas de dépression : 0-9 points.
• Dépression légère : 10-18 points
• Dépression modérée : 19-29 points
• Dépression sévère : ≥ 30 points

Changement sur l'anxiété des traits d'état

L'inventaire d'anxiété d'état-trait mesure une dimension de personnalité stable (anxiété de trait ou tendance à l'anxiété), comprend également une sous-échelle d'état, pour détecter les comportements anxieux. Dans le questionnaire, composé de 40 items (20 pour chaque niveau), les sujets doivent décrire comment ils se sentent en général, dans le cas de l'échelle d'anxiété des traits, et comment ils se sentent lorsqu'ils répondent, dans le cas de l'échelle d'anxiété en tant que Etat. Cet inventaire permet d'obtenir séparément les scores des deux échelles.

Modification de l'impression clinique de gravité

Cette échelle évalue le niveau de gravité concernant l'état physique du patient. Il comprend une échelle de Likert allant d'une valeur de 1 (pas de maladie) à une valeur de 7 (extrêmement malade).

Changement de l'impression clinique globale d'amélioration

Cette échelle permet d'évaluer l'amélioration perçue par le patient. Il comprend une échelle de Likert qui s'étend d'une valeur de 1 (très bien amélioré) à une valeur de 7 (extrêmement malade).