Мультидисциплинарная терапия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у больных с синдромом фибромиалгии

Экспериментальный: Мультидисциплинарная терапия

Мультидисциплинарная терапия включает в себя применение физиотерапии, мануальной терапии и деонтологической терапии. Эта междисциплинарная терапия будет проводиться два раза в неделю в течение 15 недель.

Другой: Мультидисциплинарная терапия

Физиотерапия: Вытяжение шейки матки, Сгибание черепа вперед на 15°, Стоматологический бесконтактный открывание-закрытие рта (10 мм), Открывающее движение с небольшим сопротивлением (один палец на подбородке), Сгибание головы без фактического подъема, сопротивление спереди, Затылочное разгибание, переднее сгибание черепа 15°, шейное вытяжение.

Миофасциальная терапия: индукция подзатылочная, компрессия-декомпрессия височно-нижнечелюстного сустава, горизонтальная индукция височно-нижнечелюстного сустава, индукция глубокой фасции в височной области, глубокая индукция жевательной фасции, глубокая индукция наружного крыловидного отростка и индукция внутриротового крыловидного отростка.

Деонтологическая терапия: пациенту будут накладывать депрограммирующую окклюзионную шину каждую ночь, в среднем на 8 часов в день, в течение 15 недель.

Плацебо Компаратор: Одна из техник миофасциального релиза

Физиотерапевт назначил 15 сеансов «затылочной индукции» 1 раз в неделю.

Другой: Плацебо

Изменение интенсивности боли

Визуальные аналоговые весы, предназначенные для измерения интенсивности боли и степени облегчения, испытываемых пациентом; со значением 0 относится к ситуации отсутствия боли, а оценка 100 относится к ситуации невыносимой боли.

Изменение височно-нижнечелюстной дисфункции

Dworkin и LeResche представляют многоосевую систему оценки, которая объединяет соответствующие аспекты височно-нижнечелюстной дисфункции по двум осям. Модель исследования состоит из протокола, подробно описывающего тесты, которые должны быть применены, и других спецификаций процедуры, которой должен следовать специалист: боль в височно-нижнечелюстном суставе, модель раскрытия челюсти, диапазон вертикальных движений, звуки височно-нижнечелюстного сустава при пальпации во время вертикального движения, нижнечелюстной сустав. экскурсионные движения, болезненность экстраоральной мышечной болезненности, боль в суставах при пальпации, мышечная боль при внутриротовой пальпации.

Изменение качества жизни SF-36

Оценка качества жизни SF-36 охватывает 8 аспектов состояния здоровья. Он содержит 36 пунктов, охватывающих две области: функциональное состояние и эмоциональное благополучие. Область функционального состояния представлена ​​следующими измерениями: физическая функция (10 баллов), социальная функция (2 балла), ролевые ограничения в связи с физическими проблемами (4 балла), ролевые ограничения в связи с эмоциональными проблемами (3 балла). В велнес-зону входят параметры психического здоровья (5 пунктов), жизнеспособности (4 пункта), боли (2 пункта). Наконец, оценка общего состояния здоровья включает измерение восприятия общего состояния здоровья (5 пунктов) и изменение состояния здоровья с течением времени (один пункт, который не входит в итоговую оценку).

Изменение индекса распространенной боли и тяжести симптомов

Это простое определение клинического случая фибромиалгии правильно классифицирует 88,1% случаев, классифицированных критериями классификации Американского колледжа ревматологов, и не требует физической или чувствительной точки. Шкала тяжести симптомов позволяет оценить тяжесть симптомов фибромиалгии у людей с текущей или предшествующей фибромиалгией, а также у тех, к которым критерии еще не применялись. Этот опросник особенно полезен при лонгитюдной оценке пациентов с выраженной вариабельностью симптомов.

Изменение физической функции

Опросник влияния фибромиалгии состоит из 10 пунктов. Первый пункт состоит из 11 подпунктов, в которых оценивается физическая функция. Во втором и третьем пунктах пациенты указывают количество дней, в течение которых они нарушают свою повседневную активность из-за боли, или дни, в которые они обнаруживают улучшение. Влияние симптомов фибромиалгии на физическое и психическое здоровье пациентов измерялось с помощью испанской версии опросника «Влияние фибромиалгии». Этот опросник оценивает следующие параметры: хорошее самочувствие, физические функции, отсутствие работы и работоспособность, физические, психологические и социальные компоненты и общее самочувствие. Также он включает в себя шесть визуальных аналоговых шкал для оценки усталости, боли, скованности, утренней усталости, тревоги и депрессии.

Изменение качества сна

Опросник Питтсбургского индекса качества сна состоит из 24 вопросов, которые касаются таких вопросов, как качество сна субъекта или частота определенных событий, таких как трудности с засыпанием в течение первых получаса или наличие ночных кошмаров. отвечают по порядковой шкале с четырьмя градациями. При коррекции этого опросника получают семь баллов, которые информируют нас о компонентах качества сна: субъективное качество, латентность сна, продолжительность сна, привычная эффективность сна, нарушения сна, использование снотворных препаратов и дневная дисфункция. Каждый из этих компонентов получает дискретную оценку, которая может варьироваться от 0 до 3. Оценка 0 указывает на отсутствие проблем в этом отношении, а оценка 3 указывает на серьезные проблемы на этом уровне. Сумма баллов в каждом частичном компоненте дает общий балл, который может варьироваться от 0 до 21.

Изменение показателей депрессии

Опросник депрессии Бека представляет собой анкету, состоящую из 21 пункта, которую пациент самостоятельно заполняет, оценивая широкий спектр депрессивных симптомов. В его содержании больше подчеркивается когнитивный компонент депрессии, и симптомы этой области составляют около 50% от общего балла опросника, при этом симптомы соматические/вегетативные. Во втором блоке из 21 пункта 15 относятся к экокогнитивным симптомам, а остальные 6 к сомато-вегетативным симптомам. Каждый пункт имеет четыре варианта ответов, перечисленных от низкой до высокой степени тяжести, оценивающих тяжесть/интенсивность симптома. Диапазон оценки 0-63 балла. Целью этого опросника является количественная оценка симптомов, а не постановка диагноза. Контрольные точки, обычно принимаемые для градации интенсивности/тяжести, следующие:

• Нет депрессии: 0-9 баллов.
• Легкая депрессия: 10-18 баллов
• Умеренная депрессия: 19-29 баллов
• Тяжелая депрессия: ≥ 30 баллов

Изменение тревожности состояния

Опросник состояния-черты тревожности измеряет стабильное измерение личности (черта тревожности или склонность к тревожности), а также включает подшкалу состояния для выявления тревожного поведения. В анкете, состоящей из 40 пунктов (по 20 на каждый уровень), испытуемые должны описать, как они себя чувствуют в целом, в случае шкалы личностной тревожности, и что они чувствуют при ответе, в случае шкалы тревожности как государство. Этот перечень позволяет получить баллы по обеим шкалам отдельно.

Изменение клинического впечатления от тяжести

Эта шкала оценивает степень тяжести физического состояния пациента. Он включает шкалу Лайкерта от 1 (нет болезни) до 7 (крайне болен).

Изменение общего клинического впечатления об улучшении

Эта шкала позволяет оценить улучшение, ощущаемое пациентом. Он включает шкалу Лайкерта, которая простирается от значения 1 (очень сильное улучшение) до значения 7 (крайне плохо).