Terapia Multidisciplinar en la Disfunción de la Articulación Temporomandibular en Pacientes con Síndrome de Fibromialgia

Experimental: Terapia Multidisciplinar

La terapia multidisciplinar implica la aplicación de fisioterapia, terapia manual y terapia deontológica. Esta terapia multidisciplinar se administrará dos veces por semana durante 15 semanas.

Otro: Terapia multidisciplinar

Fisioterapia: Tracción cervical, Flexión anterior de cráneo 15°, Boca abierta-cerrada sin contacto dental (10 mm), Movimiento de apertura con una pequeña resistencia (un dedo en el mentón), Flexión de la cabeza, sin llegar a levantar, resistiendo en la parte delantera, Extensión occipital, Flexión anterior del cráneo 15°, Tracción cervical.

Terapia Miofascial: Inducción suboccipital, compresión - descompresión de la articulación temporomandibular, inducción horizontal de la articulación temporomandibular, inducción de la fascia profunda en la región temporal, inducción profunda de la fascia del masetero, inducción profunda del pterigoideo externo e inducción del pterigoideo intraoral.

Terapia deontológica: el paciente se va a colocar una férula oclusal desprogramadora todas las noches, un promedio de 8 horas por día, durante 15 semanas.

Comparador de placebos: Una técnica de liberación miofascial

Un fisioterapeuta administró 15 sesiones de "inducción occipital" una vez por semana.

Otro: Placebo

Cambio en la intensidad del dolor

Las escalas analógicas visuales diseñadas para medir la intensidad del dolor y el grado de alivio experimentado por el paciente; con el valor 0 se refiere a la situación de no dolor y la puntuación 100 se refiere a la situación de dolor insoportable.

Cambio en la disfunción temporomandibular

Dworkin y LeResche presentan un sistema de evaluación multiaxial que integra los aspectos relevantes para la disfunción temporomandibular en dos ejes. El modelo de exploración consta de un protocolo donde se detallan las pruebas a aplicar, y otras especificaciones del procedimiento a seguir por el profesional: dolor temporomandibular, patrón de apertura mandibular, rango de movimiento vertical, sonidos de la articulación temporomandibular en la palpación durante el movimiento vertical, mandibular movimientos excursivos, dolor muscular extraoral a la palpación, dolor articular a la palpación, dolor muscular a la palpación intraoral.

Cambio en la calidad de vida SF-36

La evaluación de la Calidad de Vida SF-36 cubre 8 dimensiones del estado de salud. Contiene 36 ítems que abarcan dos áreas, el estado funcional y el bienestar emocional. El área del estado funcional está representada por las siguientes dimensiones: función física (10 ítems), función social (2 ítems), limitaciones de rol por problemas físicos (4 ítems), limitaciones de rol por problemas emocionales (3 ítems). El área de bienestar incluye las dimensiones de salud mental (5 ítems), vitalidad (4 ítems), dolor (2 ítems). Finalmente, la evaluación de la salud general incluye la dimensión de percepción de la salud general (5 ítems) y el cambio de salud a lo largo del tiempo (un ítem, que no forma parte de la puntuación final).

Cambio en el índice de dolor generalizado y gravedad de los síntomas

Esta simple definición de caso clínico de fibromialgia clasifica adecuadamente el 88,1% de los casos clasificados por los criterios de clasificación del American College of Rheumatology, y no requiere un punto físico o sensible. El Symptom Severity Score permite evaluar la gravedad de los síntomas de la fibromialgia en personas con fibromialgia actual o previa, y en aquellas en las que aún no se han aplicado los criterios. Este cuestionario es especialmente útil en la evaluación longitudinal de pacientes con marcada variabilidad de síntomas.

Cambio en la función física

El cuestionario de impacto de la fibromialgia consta de 10 ítems. El primer ítem está compuesto por 11 subítems en los que se valora la función física. En el segundo y tercer ítem, los pacientes indican el número de días en que interrumpen su actividad diaria por el dolor, o en su defecto los días que encuentran mejoría. El impacto que provocan los síntomas de la fibromialgia en la salud física y mental de los pacientes se midió mediante la versión española del Impact of Fibromyalgia Questionnaire. Este cuestionario evalúa las siguientes dimensiones: sentirse bien, función física, falta de trabajo y capacidad laboral, componentes físicos, psicológicos y sociales y bienestar global. Además, incluye seis escalas analógicas visuales para evaluar la fatiga, el dolor, la rigidez, el cansancio matutino, la ansiedad y la depresión.

Cambio en la calidad del sueño

El Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire consta de 24 ítems, y que interrogan cuestiones como la calidad del sueño que tiene el sujeto, o la frecuencia de determinados eventos -como la dificultad para conciliar el sueño durante la primera media hora o la presencia de pesadillas- se responden mediante una escala ordinal de cuatro grados. En la corrección de este cuestionario se obtienen siete puntuaciones que nos informan de los componentes de la calidad del sueño: calidad subjetiva, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del sueño, alteraciones del sueño, uso de medicación hipnótica y disfunción diurna. Cada uno de estos componentes recibe una puntuación discreta que puede ir de 0 a 3. Una puntuación de 0 indica que no hay problemas en este aspecto, y una puntuación de 3 indica problemas graves en ese nivel. La suma de las puntuaciones en cada componente parcial genera una puntuación total, que puede oscilar entre 0 y 21.

Cambio en las tasas de depresión

El inventario de Beck para la depresión es un cuestionario autoadministrado de 21 ítems que evalúa una amplia gama de síntomas depresivos. Su contenido enfatiza más el componente cognitivo de la depresión, y los síntomas de esta área representan alrededor del 50% de la puntuación total del cuestionario, con síntomas de tipo somático/vegetativo. En el segundo bloque, de los 21 ítems, 15 se refieren a síntomas ecocognitivos y los 6 restantes a síntomas somático-vegetativos. Cada ítem tiene cuatro alternativas de respuesta enumeradas de menor a mayor severidad, evaluando la severidad/intensidad del síntoma. El rango de puntuación es de 0 a 63 puntos. El objetivo de este cuestionario es cuantificar los síntomas, no proporcionar un diagnóstico. Los puntos de corte generalmente aceptados para graduar la intensidad/severidad son los siguientes:

• Sin Depresión: 0-9 puntos.
• Depresión leve: 10-18 puntos
• Depresión moderada: 19-29 puntos
• Depresión severa: ≥ 30 puntos

Cambio en la ansiedad estado-rasgo

El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo mide una dimensión estable de la personalidad (ansiedad rasgo o tendencia a la ansiedad), además incluye una subescala de estado, para detectar conductas de ansiedad. En el cuestionario, que consta de 40 ítems (20 para cada nivel), los sujetos tienen que describir cómo se sienten en general, en el caso de la escala de ansiedad rasgo, y cómo se sienten cuando contestan, en el caso de la escala de ansiedad como Expresar. Este inventario permite obtener las puntuaciones de ambas escalas por separado.

Cambio en la impresión clínica de gravedad

Esta escala evalúa el nivel de severidad con respecto a la condición física del paciente. Comprende una escala tipo Likert que va desde un valor de 1 (sin enfermedad) hasta un valor de 7 (extremadamente enfermo).

Cambio en la impresión clínica global de mejoría

Esta escala permite evaluar la mejoría percibida por el paciente. Consta de una escala tipo Likert que va desde un valor de 1 (muy mejorado) hasta un valor de 7 (extremadamente enfermo).