Tvärvetenskaplig terapi vid dysfunktion i temporomandibulär led hos patienter med fibromyalgisyndrom

Experimentell: Multidisplinär terapi

Den multidisciplinära terapin innebär tillämpning av sjukgymnastik, manuell terapi och deontologisk terapi. Denna multidisciplinära terapi kommer att ges två gånger i veckan i 15 veckor.

Övrig: Multidisciplinär terapi

Sjukgymnastik: Cervikal dragkraft, Kranium främre flexion 15°, Öppen-stäng mun tandkontaktfri (10 mm), Öppningsrörelse med ett litet motstånd (ett finger på hakan), Böjning av huvudet, utan att faktiskt lyfta, göra motstånd i fronten, Occipital förlängning, Kranium framböjning 15 °, Cervikal dragkraft.

Myofascial terapi: Induktion suboccipital, kompression - dekompression av käkleden, horisontell induktion av käkleden, djup fascia induktion i tinningregionen, djup induktion av masseter fascia, djup induktion av den externa pterygoiden och induktion av intraoral pterygoid.

Deontologisk terapi: patienten kommer att porta en avprogrammerande ocklusal skena varje natt, i genomsnitt 8 timmar per dag, under 15 veckor.

Placebo-jämförare: En teknik för myofascial frisättning

En sjukgymnast administrerade 15 sessioner med "induktion occipital" en gång i veckan.

Övrig: Placebo

Förändring av smärtintensitet

De visuella analoga skalorna utformade för att mäta intensiteten av smärta och graden av lindring som patienten upplever; med värdet 0 hänvisar till situationen utan smärta och poäng 100 hänvisar till situationen med outhärdlig smärta.

Förändring i temporomandibulär dysfunktion

Dworkin och LeResche presenterar ett multiaxiellt utvärderingssystem som integrerar relevanta aspekter för temporomandibulär dysfunktion i två axlar. Utforskningsmodellen består av ett protokoll som beskriver de tester som ska tillämpas och andra specifikationer för den procedur som ska följas av den professionella: käksmärta, käköppning, vertikal rörelseomfång, ljud från käkleden vid palpation under vertikal rörelse, underkäke exkursiva rörelser, smärta extraoral muskelömhet, ledvärk vid palpation, muskelsmärta under intraoral palpation.

Förändring i livskvalitet SF-36

Bedömningen av livskvalitet SF-36 omfattar 8 dimensioner av hälsotillstånd. Den innehåller 36 föremål som täcker två områden, funktionsstatus och känslomässigt välbefinnande. Området för det funktionella tillståndet representeras av följande dimensioner: fysisk funktion (10 poster), social funktion (2 poster), rollbegränsningar på grund av fysiska problem (4 poster), rollbegränsningar på grund av emotionella problem (3 poster). Friskvårdsområdet inkluderar dimensionerna mental hälsa (5 artiklar), vitalitet (4 artiklar), smärta (2 artiklar). Slutligen inkluderar den allmänna hälsobedömningen dimensionen av uppfattningen om allmän hälsa (5 poster) och hälsoförändringen över tiden (en post, som inte ingår i slutpoängen).

Förändring på index för utbredd smärta och symtomsvårighet

Denna enkla kliniska falldefinition av fibromyalgi klassificerar korrekt de 88,1 % av fallen som klassificerats av American College of Rheumatologys klassificeringskriterier, och den kräver ingen fysisk eller öm punkt. Symptom Severity Score gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av symptomen på fibromyalgi hos personer med nuvarande eller tidigare fibromyalgi, och de där kriterierna inte har tillämpats ännu. Detta frågeformulär är särskilt användbart vid longitudinell bedömning av patienter med markant symtomvariabilitet.

Förändring i fysisk funktion

Enkäten om fibromyalgipåverkan består av 10 artiklar. Den första posten består av 11 underposter där den fysiska funktionen värderas. I den andra och tredje punkten anger patienterna antalet dagar då de stör sin dagliga aktivitet på grund av smärta, eller på annat sätt de dagar de finner förbättring. Effekten av symtomen på fibromyalgi på patienternas fysiska och mentala hälsa mättes med den spanska versionen av Impact of Fibromyalgia Questionnaire. Detta frågeformulär bedömer följande dimensioner: må bra, fysisk funktion, utebliven arbets- och arbetsförmåga, fysiska, psykologiska och sociala komponenter och globalt välbefinnande. Dessutom innehåller den sex visuella analoga skalor för att bedöma trötthet, smärta, stelhet, morgontrötthet, ångest och depression.

Förändring av sömnkvaliteten

Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire består av 24 artiklar, och som undersöker frågor som sömnkvaliteten som personen han har, eller frekvensen av vissa händelser - som svårigheter att somna under den första halvtimmen eller förekomsten av mardrömmar- besvaras av en ordningsskala med fyra betyg. I korrigeringen av detta frågeformulär erhålls sju poäng som informerar oss om komponenterna i sömnkvalitet: subjektiv kvalitet, sömnlatens, sömnlängd, vanemässig sömneffektivitet, sömnstörningar, användning av hypnotisk medicin och dysfunktion under dagtid. Var och en av dessa komponenter får en diskret poäng som kan variera från 0 till 3. En poäng på 0 indikerar att det inte finns några problem i detta avseende, och en poäng på 3 indikerar allvarliga problem på den nivån. Summan av poängen i varje delkomponent genererar en totalpoäng som kan variera från 0 till 21.

Förändring av depressionsfrekvensen

Beck-inventeringen för depression är ett självadministrativt frågeformulär med 21 artiklar som bedömer ett brett spektrum av depressiva symtom. Dess innehåll betonar mer den kognitiva komponenten av depression, och symtomen i detta område representerar cirka 50% av den totala poängen i frågeformuläret, med symtom på somatiska / vegetativa. I det andra blocket, av de 21 objekten, hänvisar 15 till eko-kognitiva symtom och de återstående 6 till somatisk-vegetativa symtom. Varje objekt har fyra svarsalternativ listade från låg till hög svårighetsgrad, som bedömer symtomets svårighetsgrad/intensitet. Omfattningen av poängen är 0-63 poäng. Syftet med detta frågeformulär är att kvantifiera symptomen, inte ge en diagnos. De brytpunkter som vanligtvis accepteras för att gradera intensiteten/allvarligheten är följande:

• Ingen depression: 0-9 poäng.
• Mild depression: 10-18 poäng
• Måttlig depression: 19-29 poäng
• Svår depression: ≥ 30 poäng

Förändring på tillståndsdrag ångest

State-Trait Anxiety Inventory mäter en stabil personlighetsdimension (dragångest eller tendens till ångest), inkluderar också en underskala av tillstånd, för att upptäcka ångestbeteenden. I frågeformuläret, som består av 40 punkter (20 för varje nivå), ska försökspersonerna beskriva hur de känner sig generellt, när det gäller egenskapsångestskalan, och hur de känner när de svarar, när det gäller ångestskalan som en stat. Denna inventering gör det möjligt att erhålla poängen för båda skalorna separat.

Förändring i kliniskt intryck av svårighetsgrad

Denna skala bedömer svårighetsgraden avseende patientens fysiska tillstånd. Den omfattar en Likert-skala som sträcker sig från värdet 1 (ingen sjukdom) till värdet 7 (extremt sjuk).

Förändring i kliniskt globalt intryck av förbättring

Denna skala gör det möjligt att utvärdera den förbättring som patienten upplever. Den omfattar en Likert-skala som sträcker sig från ett värde på 1 (mycket förbättrat) till ett värde på 7 (extremt sjuk).