Tverrfaglig terapi i temporomandibulær ledddysfunksjon hos pasienter med fibromyalgisyndrom

Eksperimentell: Multidisplinær terapi

Den tverrfaglige terapien innebærer bruk av fysioterapi, manuell terapi og deontologisk terapi. Denne tverrfaglige terapien vil bli administrert to ganger i uken i 15 uker.

Annen: Tverrfaglig terapi

Fysioterapi: Cervical traksjon, Kranium forre fleksjon 15 °, åpen-lukket munn tannkontaktfri (10 mm), åpningsbevegelse med en liten motstand (en finger på haken), fleksjon av hodet, uten å faktisk løfte, motstå i fronten, Occipital ekstensjon, Kranium forre fleksjon 15 °, Cervical trekkraft.

Myofascial terapi: Induksjon suboccipital, kompresjon - dekompresjon av kjeveleddet, horisontal induksjon av kjeveleddet, dyp fascia induksjon i tinningregionen, dyp induksjon av masseter fascia, dyp induksjon av den eksterne pterygoid, og induksjon av intraoral pterygoid.

Deontologisk terapi: pasienten skal porte en deprogrammerende okklusal skinne hver natt, i gjennomsnitt 8 timer per dag, i 15 uker.

Placebo komparator: En teknikk for myofascial frigjøring

En fysioterapeut administrerte 15 økter med "induksjon occipital" en gang i uken.

Annen: Placebo

Endring på smerteintensitet

De visuelle analoge skalaene designet for å måle intensiteten av smerte og graden av lindring pasienten opplever; med verdien 0 refererer til situasjonen uten smerte og poengsum 100 refererer til situasjonen med uutholdelig smerte.

Endring i temporomandibulær dysfunksjon

Dworkin og LeResche presenterer et multiaksialt evalueringssystem som integrerer de relevante aspektene for temporomandibulær dysfunksjon i to akser. Utforskningsmodellen består av en protokoll som beskriver testene som skal brukes, og andre spesifikasjoner for prosedyren som skal følges av fagpersonen: temporomandibulær smerte, mønsterkjeveåpning, vertikal bevegelsesområde, lyder fra kjeveleddet ved palpasjon under vertikal bevegelse, mandibular ekskursive bevegelser, smerte ekstraoral muskelømhet, leddsmerter ved palpasjon, muskelsmerter ved intraoral palpasjon.

Endring i livskvalitet SF-36

Vurderingen av livskvalitet SF-36 dekker 8 dimensjoner av helsetilstand. Den inneholder 36 elementer som dekker to områder, funksjonsstatus og emosjonell velvære. Området for den funksjonelle tilstanden er representert av følgende dimensjoner: fysisk funksjon (10 elementer), sosial funksjon (2 elementer), rollebegrensninger på grunn av fysiske problemer (4 elementer), rollebegrensninger på grunn av emosjonelle problemer (3 elementer). Velværeområdet inkluderer dimensjonene mental helse (5 elementer), vitalitet (4 elementer), smerte (2 elementer). Til slutt inkluderer den generelle helsevurderingen dimensjonen for oppfatning av generell helse (5 elementer) og helseendringen over tid (ett element, som ikke er en del av den endelige poengsummen).

Endring på indeks for utbredt smerte og symptom alvorlighetsgrad

Denne enkle kliniske kasusdefinisjonen av fibromyalgi klassifiserer de 88,1 % av tilfellene som er klassifisert av American College of Rheumatology klassifiseringskriterier, og den krever ikke et fysisk eller ømt punkt. Symptom Severity Score gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av symptomene på fibromyalgi hos personer med nåværende eller tidligere fibromyalgi, og de der kriteriene ikke er brukt ennå. Dette spørreskjemaet er spesielt nyttig i longitudinell vurdering av pasienter med markert symptomvariabilitet.

Endring i fysisk funksjon

Spørreskjemaet om fibromyalgipåvirkning består av 10 elementer. Det første elementet er sammensatt av 11 underelementer der den fysiske funksjonen er verdsatt. I det andre og tredje elementet angir pasientene antall dager de forstyrrer sin daglige aktivitet på grunn av smerte, eller på annen måte dagene de finner bedring. Effekten forårsaket av symptomene på fibromyalgi i pasientens fysiske og mentale helse ble målt ved den spanske versjonen av Impact of Fibromyalgia Questionnaire. Dette spørreskjemaet vurderer følgende dimensjoner: god følelse, fysisk funksjon, manglende arbeid og arbeidskapasitet, fysiske, psykologiske og sosiale komponenter og global velvære. Den inkluderer også seks visuelle analoge skalaer for å vurdere tretthet, smerte, stivhet, morgentretthet, angst og depresjon.

Endring på søvnkvalitet

Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire består av 24 elementer, og som undersøker spørsmål som søvnkvaliteten som motivet har, eller frekvensen av visse hendelser - for eksempel problemer med å sovne i løpet av den første halvtimen eller tilstedeværelsen av mareritt- besvares med en ordensskala med fire karakterer. I korrigeringen av dette spørreskjemaet oppnås syv skårer som informerer oss om komponentene i søvnkvalitet: subjektiv kvalitet, søvnlatens, søvnvarighet, vanlig søvneffektivitet, søvnforstyrrelser, bruk av hypnotiske medisiner og dysfunksjon på dagtid. Hver av disse komponentene får en diskret poengsum som kan variere fra 0 til 3. En poengsum på 0 indikerer at det ikke er noen problemer i denne forbindelse, og en poengsum på 3 indikerer alvorlige problemer på det nivået. Summen av poengsummene i hver delkomponent genererer en total poengsum, som kan variere fra 0 til 21.

Endring av depresjonshastigheter

Beck-inventaret for depresjon er et selvadministrert spørreskjema med 21 elementer som vurderer et bredt spekter av depressive symptomer. Innholdet understreker mer den kognitive komponenten av depresjon, og symptomene på dette området representerer omtrent 50 % av den totale poengsummen til spørreskjemaet, med symptomer på somatisk/vegetativ. I den andre blokken, av de 21 punktene, refererer 15 til øko-kognitive symptomer, og de resterende 6 til somatisk-vegetative symptomer. Hvert element har fire svaralternativer oppført fra lav til høy alvorlighetsgrad, som vurderer alvorlighetsgraden/intensiteten til symptomet. Omfanget av poengsummen er 0-63 poeng. Målet med dette spørreskjemaet er å kvantifisere symptomene, ikke gi en diagnose. Brytepunktene som vanligvis aksepteres for å oppgradere intensiteten/alvorlighetsgraden er følgende:

• Ingen depresjon: 0-9 poeng.
• Mild depresjon: 10-18 poeng
• Moderat depresjon: 19-29 poeng
• Alvorlig depresjon: ≥ 30 poeng

Endring på tilstandstrekk angst

State-Trait Anxiety Inventory måler en stabil personlighetsdimensjon (egenskapsangst eller tendens til angst), inkluderer også en underskala av tilstand, for å oppdage angstadferd. I spørreskjemaet, som består av 40 punkter (20 for hvert nivå), skal forsøkspersonene beskrive hvordan de har det generelt, når det gjelder egenskapsangstskalaen, og hvordan de har det når de svarer, når det gjelder angstskalaen som en stat. Denne beholdningen gjør det mulig å oppnå poengsummene for begge skalaene separat.

Endring i klinisk inntrykk av alvorlighetsgrad

Denne skalaen vurderer alvorlighetsgraden angående pasientens fysiske tilstand. Den omfatter en Likert-skala som strekker seg fra en verdi på 1 (ingen sykdom) til en verdi på 7 (ekstremt syk).

Endring i klinisk globalt inntrykk av forbedring

Denne skalaen gjør det mulig å evaluere forbedringen som pasienten opplever. Den består av en Likert-skala som strekker seg fra en verdi på 1 (svært mye forbedret) til en verdi på 7 (ekstremt syk).