Multidyscyplinarna terapia dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego u pacjentów z zespołem fibromialgii

Eksperymentalny: Terapia multidyscyplinarna

Terapia multidyscyplinarna obejmuje zastosowanie fizjoterapii, terapii manualnej oraz terapii deontologicznej. Ta multidyscyplinarna terapia będzie podawana dwa razy w tygodniu przez 15 tygodni.

Inny: Terapia multidyscyplinarna

Fizjoterapia: Trakcja odcinka szyjnego, Zgięcie przodoczaszki 15°, Bezdotykowe otwieranie ust (10 mm), Ruch otwierający z małym opornikiem (jeden palec na brodzie), Zgięcie głowy, bez faktycznego podnoszenia, opór z przodu, Prostowanie potyliczne, zgięcie czaszki do przodu 15°, trakcja szyjna.

Terapia mięśniowo-powięziowa: Indukcja podpotyliczna, kompresja - dekompresja stawu skroniowo-żuchwowego, indukcja pozioma stawu skroniowo-żuchwowego, indukcja powięzi głębokiej w okolicy skroniowej, indukcja głęboka powięzi żwacza, indukcja głęboka mięśnia skrzydłowego zewnętrznego, indukcja skrzydłowego wewnątrzustnego.

Terapia deontologiczna: pacjent będzie co noc nosił rozprogramowaną szynę okluzyjną, średnio 8 godzin dziennie przez 15 tygodni.

Komparator placebo: Jedna technika uwalniania mięśniowo-powięziowego

Fizjoterapeuta przeprowadzał raz w tygodniu 15 sesji „indukcji potylicznej”.

Inny: Placebo

Zmiana intensywności bólu

Wizualne skale analogowe przeznaczone do pomiaru natężenia bólu i stopnia ulgi odczuwanej przez pacjenta; o wartości 0 odnosi się do sytuacji braku bólu, a wynik 100 do sytuacji bólu nie do zniesienia.

Zmiana dysfunkcji skroniowo-żuchwowej

Dworkin i LeResche przedstawiają wieloosiowy system oceny, który integruje istotne aspekty dysfunkcji skroniowo-żuchwowej w dwóch osiach. Model eksploracyjny składa się z protokołu wyszczególniającego testy, które mają być zastosowane, oraz inne specyfikacje postępowania, które powinien zastosować specjalista: ból skroniowo-żuchwowy, wzorzec otwierania szczęki, zakres ruchu pionowego, dźwięki stawu skroniowo-żuchwowego w badaniu palpacyjnym podczas ruchu pionowego, ruchy ekskursywne, ból tkliwość mięśni zewnątrzustnych, ból stawów przy badaniu palpacyjnym, ból mięśni podczas badania palpacyjnego wewnątrz ust.

Zmiana jakości życia SF-36

Ocena Jakości Życia SF-36 obejmuje 8 wymiarów stanu zdrowia. Zawiera 36 pozycji obejmujących dwa obszary, stan funkcjonalny i dobre samopoczucie emocjonalne. Obszar stanu funkcjonalnego reprezentowany jest przez następujące wymiary: funkcja fizyczna (10 pozycji), funkcja społeczna (2 pozycje), ograniczenia roli z powodu problemów fizycznych (4 pozycje), ograniczenia roli z powodu problemów emocjonalnych (3 pozycje). Strefa wellness obejmuje wymiary zdrowia psychicznego (5 pozycji), witalności (4 pozycje), bólu (2 pozycje). Wreszcie ogólna ocena stanu zdrowia obejmuje wymiar postrzegania ogólnego stanu zdrowia (5 pozycji) oraz zmiany stanu zdrowia w czasie (jedna pozycja, która nie jest częścią wyniku końcowego).

Zmiana wskaźnika rozległości bólu i nasilenia objawów

Ta prosta definicja przypadku klinicznego fibromialgii właściwie klasyfikuje 88,1% przypadków sklasyfikowanych według kryteriów klasyfikacyjnych American College of Rheumatology i nie wymaga fizycznego ani czułego punktu. Skala Symptom Severity Score umożliwia ocenę nasilenia objawów fibromialgii u osób z obecną lub przebytą fibromialgią oraz u tych, u których kryteria nie zostały jeszcze zastosowane. Kwestionariusz ten jest szczególnie przydatny w podłużnej ocenie pacjentów z wyraźną zmiennością objawów.

Zmiana funkcji fizycznych

Kwestionariusz wpływu fibromialgii składa się z 10 pozycji. Pierwsza pozycja składa się z 11 podpozycji, w których oceniana jest funkcja fizyczna. W drugiej i trzeciej pozycji pacjenci wskazują liczbę dni, w których z powodu bólu zaburzają swoją codzienną aktywność lub inaczej, w których stwierdzają poprawę. Wpływ objawów fibromialgii na zdrowie fizyczne i psychiczne pacjentów mierzono za pomocą hiszpańskiej wersji kwestionariusza wpływu fibromialgii. Kwestionariusz ten ocenia następujące wymiary: dobre samopoczucie, sprawność fizyczną, brak pracy i zdolność do pracy, komponenty fizyczne, psychiczne i społeczne oraz ogólne samopoczucie. Zawiera również sześć wizualnych skal analogowych do oceny zmęczenia, bólu, sztywności, porannego zmęczenia, niepokoju i depresji.

Zmień jakość snu

Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire składa się z 24 pozycji, które badają takie kwestie, jak jakość snu badanego lub częstotliwość pewnych zdarzeń - takich jak trudności z zasypianiem w ciągu pierwszych pół godziny lub obecność koszmarów - odpowiada skala porządkowa z czterema stopniami. W korekcie tego kwestionariusza uzyskuje się siedem wyników, które informują nas o składowych jakości snu: jakość subiektywna, latencja snu, czas trwania snu, nawykowa efektywność snu, zaburzenia snu, stosowanie leków nasennych i dysfunkcja w ciągu dnia. Każda z tych składowych otrzymuje odrębną punktację, która może mieścić się w przedziale od 0 do 3. Wynik 0 oznacza brak problemów w tym zakresie, a wynik 3 wskazuje na poważne problemy na tym poziomie. Suma wyników w każdym cząstkowym składniku generuje całkowity wynik, który może mieścić się w zakresie od 0 do 21.

Zmiana wskaźników depresji

Inwentarz Becka dla depresji to samodzielnie wypełniany kwestionariusz składający się z 21 pozycji, który ocenia szeroki zakres objawów depresyjnych. Jego treść bardziej podkreśla poznawczy komponent depresji, a objawy z tego obszaru stanowią około 50% łącznej punktacji kwestionariusza, z objawami somatycznymi/wegetatywnymi. W drugim bloku spośród 21 pozycji 15 odnosi się do objawów ekopoznawczych, a pozostałe 6 do objawów somatyczno-wegetatywnych. Każda pozycja ma cztery alternatywne reakcje wymienione od niskiego do wysokiego nasilenia, oceniające nasilenie/intensywność objawu. Zakres punktacji wynosi od 0 do 63 punktów. Celem tego kwestionariusza jest ilościowa ocena objawów, a nie postawienie diagnozy. Punkty graniczne zwykle akceptowane w celu stopniowania intensywności/dotkliwości są następujące:

• Brak depresji: 0-9 punktów.
• Łagodna depresja: 10-18 punktów
• Umiarkowana depresja: 19-29 punktów
• Ciężka depresja: ≥ 30 punktów

Zmiana lęku jako cechy stanu

Inwentarz Stanu i Cechy Lęku mierzy stabilny wymiar osobowości (lęk jako cechę lub skłonność do lęku), zawiera również podskalę stanu, w celu wykrycia zachowań lękowych. W kwestionariuszu składającym się z 40 pozycji (po 20 na każdym poziomie) osoby badane mają opisać, jak ogólnie się czują, w przypadku skali lęku-cechy, oraz jak się czują, odpowiadając, w przypadku skali lęku jako państwo. Inwentarz ten pozwala na uzyskanie wyników obu skal oddzielnie.

Zmiana klinicznego wrażenia ciężkości

Skala ta ocenia stopień nasilenia stanu fizycznego pacjenta. Obejmuje skalę Likerta rozciągającą się od wartości 1 (brak choroby) do wartości 7 (skrajnie chory).

Zmiana ogólnego wrażenia klinicznego poprawy

Skala ta pozwala ocenić poprawę odczuwaną przez pacjenta. Zawiera skalę Likerta, która rozciąga się od wartości 1 (bardzo duża poprawa) do wartości 7 (skrajnie chory).