Effet de la stratégie d'élimination du pian de l'OMS sur l'île de Lihir, Papouasie-Nouvelle-Guinée (YESA-13)

Le pian est une infection tréponémique endémique réémergente causée par Treponema pallidum subp pertenue. Cette bactérie provoque une maladie chronique récurrente, caractérisée par des lésions cutanées primaires et secondaires hautement contagieuses et des lésions tertiaires tardives destructrices non contagieuses. On pense que les îles du Pacifique sont un foyer majeur de pian dans le monde, bien que les données sur la prévalence basées sur la population fassent défaut pour de nombreux pays.

L'azithromycine (30 mg/kg) s'est récemment révélée efficace dans le traitement du pian et est désormais au cœur de la stratégie d'éradication du pian de l'OMS. Substituer une dose unique d'antibiotique oral à une injection douloureuse de pénicilline est un avantage significatif car les mesures de contrôle des infections requises pour l'injection de pénicilline ne seront plus nécessaires et le traitement sera plus acceptable pour les communautés qui en ont besoin.

Les tentatives précédentes d'éradiquer le pian par un traitement de masse des cas actifs avec des médicaments injectables ont donné des résultats infructueux. Une campagne majeure pour éradiquer le pian dans les années 1950 et 1960 avec de la pénicilline injectable à action prolongée a considérablement réduit le nombre de cas de la maladie dans le monde, mais les cas incubés et latents qui n'ont pas été traités ont développé des rechutes avec des lésions infectieuses du pian, devenant ainsi une source de réinfection.

Alors que la stratégie antérieure des années 1950 ne ciblait que les personnes visiblement infectées, le nouveau plan de l'OMS appelle à une couverture globale d'au moins 90 % de la population. Le rapport entre les cas cliniquement apparents et les cas latents sans symptômes est estimé à 1:6 et l'administration massive de médicaments (AMM) à l'ensemble de la population est la meilleure approche pour garantir que les infections en incubation et latentes sont traitées de manière adéquate.

Le traitement actuellement recommandé pour l'éradication est une dose d'azithromycine orale (30 mg/Kg ; maximum 2 g) à administrer à des populations entières dans des zones connues pour abriter le pian. Pour que le MDA soit efficace, il est nécessaire d'avoir une couverture substantielle au premier tour. Le traitement de masse initial doit être suivi de nouvelles enquêtes tous les 6 mois pour détecter et traiter les cas restants.

En raison de l'apparition d'une résistance bactérienne potentielle, l'échec du traitement doit être surveillé. La résistance aux macrolides est associée à des mutations ponctuelles aux positions A2058 et A2059 du gène de l'ARN ribosomal 23S et une analyse moléculaire doit être effectuée sur des échantillons cliniques de patients qui ne répondent pas au traitement.