Effekten av WHO-yaws elimineringsstrategi i Lihir Island, Papua Ny-Guinea (YESA-13)

Yaws er en endemisk treponemal infeksjon forårsaket av Treponema pallidum subp pertenue. Denne bakterien forårsaker en kronisk tilbakefallssykdom, preget av svært smittsomme primære og sekundære kutane lesjoner og ikke-smittsomme tertiære sen-destruktive lesjoner. Stillehavsøyene antas å være et hovedfokus for yaws over hele verden, selv om befolkningsbaserte data om prevalens mangler for mange land.

Azitromycin (30mg/kg) har nylig vist seg å være effektiv i behandlingen av yaws og er nå sentral i WHOs yaws-utryddelsesstrategi. Å erstatte en enkelt dose av et oralt antibiotikum med en smertefull penicillininjeksjon er en betydelig fordel fordi infeksjonskontrolltiltak som kreves for injeksjon av penicillin ikke lenger vil være nødvendig og behandling vil være mer akseptabel for lokalsamfunn som trenger det.

Tidligere forsøk på å utrydde yaws ved massebehandling av aktive tilfeller med injiserbare medisiner ga mislykkede resultater. En stor kampanje for å utrydde yaws på 1950- og 1960-tallet med langtidsvirkende, injiserbart penicillin reduserte antallet tilfeller av sykdommen over hele verden, men inkuberende og latente tilfeller som ikke ble behandlet utviklet tilbakefall med smittsomme yaws-lesjoner, og ble dermed en kilde til reinfeksjon.

Mens den tidligere strategien på 1950-tallet kun var rettet mot de menneskene som var synlig smittet, krever den nye WHO-planen en generell dekning av minst 90 % av befolkningen. Forholdet mellom klinisk tilsynelatende og latente tilfeller uten symptomer er estimert så høyt som 1:6, og massemedikamentadministrasjon (MDA) av hele befolkningen er den beste tilnærmingen for å sikre at inkuberende og latente infeksjoner håndteres tilstrekkelig.

Den for tiden anbefalte behandlingen for utryddelse er én dose oral azitromycin (30 mg/kg; maksimalt 2 g) som skal gis til hele populasjoner i områder som er kjent for å ha yaws. For at MDA skal være effektivt, kreves det betydelig dekning i første runde. Den første massebehandlingen bør etterfølges av ny kartlegging hver 6. måned for å oppdage og behandle gjenværende tilfeller.

På grunn av den potensielle bakterielle resistensen må behandlingssvikt overvåkes. Makrolidresistens er assosiert med punktmutasjoner i posisjonene A2058 og A2059 i 23S ribosomale RNA-genet, og molekylær analyse må gjøres i kliniske prøver fra pasienter som ikke responderer på behandlingen.