Efeito da estratégia de eliminação da bouba da OMS na ilha de Lihir, Papua Nova Guiné (YESA-13)

A bouba é uma infecção treponêmica endêmica reemergente causada pelo Treponema pallidum subp pertenue. Essa bactéria causa uma doença crônica recidivante, caracterizada por lesões cutâneas primárias e secundárias altamente contagiosas e lesões terciárias destrutivas tardias não contagiosas. Acredita-se que as ilhas do Pacífico sejam um dos principais focos de bouba em todo o mundo, embora faltem dados populacionais sobre a prevalência em muitos países.

Recentemente, a azitromicina (30mg/kg) demonstrou ser eficaz no tratamento da bouba e agora é fundamental para a estratégia de erradicação da bouba da OMS. Substituir uma única dose de antibiótico oral por uma injeção dolorosa de penicilina é uma vantagem significativa porque as medidas de controle de infecção necessárias para a injeção de penicilina não serão mais necessárias e o tratamento será mais aceitável para as comunidades que precisam dele.

Tentativas anteriores de erradicar a bouba por meio do tratamento em massa de casos ativos com drogas injetáveis ​​não obtiveram resultados satisfatórios. Uma grande campanha para erradicar a bouba nas décadas de 1950 e 1960 com penicilina injetável de longa duração reduziu muito o número de casos da doença em todo o mundo, mas casos incubados e latentes que não foram tratados desenvolveram recidivas com lesões infecciosas de bouba, tornando-se assim uma fonte de reinfecção.

Enquanto a estratégia anterior na década de 1950 visava apenas as pessoas que estavam visivelmente infectadas, o novo plano da OMS exige uma cobertura geral de pelo menos 90% da população. A proporção de casos clinicamente aparentes para casos latentes sem sintomas é estimada em 1:6 e a administração em massa de medicamentos (MDA) de toda a população é a melhor abordagem para garantir que infecções incubadas e latentes sejam tratadas adequadamente.

O tratamento atualmente recomendado para a erradicação é uma dose de azitromicina oral (30 mg/Kg; máximo 2g) a ser administrada a populações inteiras em áreas conhecidas por abrigar bouba. Para que o MDA seja eficaz, é necessário ter uma cobertura substancial na primeira rodada. O tratamento inicial em massa deve ser seguido de exames a cada 6 meses para detectar e tratar os casos remanescentes.

Devido ao potencial surgimento de resistência bacteriana, a falha no tratamento precisa ser monitorada. A resistência aos macrolídeos está associada a mutações pontuais nas posições A2058 e A2059 do gene do RNA ribossômico 23S e a análise molecular precisa ser feita em amostras clínicas de pacientes que não respondem ao tratamento.