A WHO-elhárító stratégia hatása Lihir-szigeten, Pápua Új-Guineában (YESA-13)

A Yaws egy újra felbukkanó endémiás treponemális fertőzés, amelyet a Treponema pallidum subp pertenue okoz. Ez a baktérium krónikus kiújuló betegséget okoz, amelyet erősen fertőző elsődleges és másodlagos bőrelváltozások és nem fertőző harmadlagos késői destruktív léziók jellemeznek. Úgy gondolják, hogy a Csendes-óceáni szigetek világszerte a nyirokcsomók fő fókuszpontjai, bár sok ország esetében hiányoznak a népességen alapuló adatok a prevalenciáról.

Az azitromicinről (30 mg/kg) a közelmúltban kimutatták, hogy hatékonyan kezeli az orrnyálkahártyát, és mára központi szerepet játszik a WHO ferde ágak felszámolására irányuló stratégiájában. A fájdalmas penicillin injekció egyetlen adag orális antibiotikum helyettesítése jelentős előny, mivel a penicillin injekcióhoz szükséges fertőzés-ellenőrzési intézkedések többé nem szükségesek, és a kezelés elfogadhatóbb lesz a rászoruló közösségek számára.

Az aktív esetek injekciós kábítószerekkel való tömeges kezelésével végzett korábbi kísérletek az elfordulás felszámolására sikertelenül jártak. Az 1950-es és 1960-as években a hosszú távú, injekciózható penicillinnel végzett, a nyirokcsomók felszámolására irányuló kampány világszerte nagymértékben csökkentette a betegség megbetegedésének számát, de a kezeletlen inkubációs és látens esetek fertőző orrjárati elváltozásokkal járó relapszusokat okoztak, és ezáltal az újrafertőződés forrásává váltak.

Míg a korábbi stratégia az 1950-es években csak azokat az embereket célozta meg, akik láthatóan fertőzöttek voltak, az új WHO-terv a lakosság legalább 90%-ának általános lefedettségét írja elő. A klinikailag nyilvánvaló és a látens, tünetmentes esetek aránya a becslések szerint 1:6, és a teljes populáció tömeges gyógyszerbeadása (MDA) a legjobb módszer annak biztosítására, hogy a lappangó és látens fertőzéseket megfelelően kezeljék.

A jelenleg javasolt eradikációs kezelés egy adag orális azitromicin (30 mg/kg; maximum 2g), amelyet teljes populációnak kell beadni olyan területeken, ahol ismert, hogy szárnyasok találhatók. Ahhoz, hogy az MDA hatékony legyen, az első körben jelentős lefedettséggel kell rendelkeznie. A kezdeti tömeges kezelést 6 havonta ismételt felmérésnek kell követnie a fennmaradó esetek kimutatására és kezelésére.

A lehetséges bakteriális rezisztencia miatt a kezelés sikertelenségét figyelni kell. A makrolidrezisztencia a 23S riboszomális RNS gén A2058 és A2059 pozícióiban mutatkozó pontmutációkkal jár, és a kezelésre nem reagáló betegek klinikai mintáiban molekuláris elemzést kell végezni.