Effect van WHO-yaws-eliminatiestrategie op het eiland Lihir, Papoea-Nieuw-Guinea (YESA-13)

Yaws is een opnieuw opduikende endemische treponemale infectie veroorzaakt door Treponema pallidum subp pertenue. Deze bacterie veroorzaakt een chronische recidiverende ziekte, gekenmerkt door zeer besmettelijke primaire en secundaire huidlaesies en niet-besmettelijke tertiaire late destructieve laesies. Aangenomen wordt dat de eilanden in de Stille Oceaan wereldwijd een belangrijk aandachtspunt zijn van gieren, hoewel voor veel landen op de bevolking gebaseerde gegevens over de prevalentie ontbreken.

Van azithromycine (30 mg/kg) is onlangs aangetoond dat het effectief is bij de behandeling van gieren en staat nu centraal in de WHO-strategie voor het uitroeien van gieren. Het vervangen van een enkele dosis van een oraal antibioticum door een pijnlijke penicilline-injectie is een aanzienlijk voordeel, omdat infectiebeheersingsmaatregelen die nodig zijn voor injectie van penicilline niet langer nodig zijn en de behandeling acceptabeler zal zijn voor gemeenschappen die het nodig hebben.

Eerdere pogingen om gieren uit te roeien door actieve gevallen massaal te behandelen met injecteerbare medicijnen, leverden niet-succesvolle resultaten op. Een grote campagne om gieren in de jaren vijftig en zestig uit te roeien met langwerkende, injecteerbare penicilline verminderde het aantal gevallen van de ziekte wereldwijd aanzienlijk, maar incuberende en latente gevallen die niet werden behandeld, ontwikkelden een terugval met infectieuze gierlaesies, waardoor ze een bron van herinfectie werden.

Terwijl de eerdere strategie in de jaren vijftig alleen gericht was op mensen die zichtbaar besmet waren, vraagt ​​het nieuwe WHO-plan om een ​​algemene dekking van ten minste 90% van de bevolking. De verhouding tussen klinisch zichtbare en latente gevallen zonder symptomen wordt geschat op 1:6 en massale toediening van geneesmiddelen (MDA) aan de gehele bevolking is de beste aanpak om ervoor te zorgen dat incuberende en latente infecties adequaat worden behandeld.

De momenteel aanbevolen behandeling voor uitroeiing is één dosis oraal azithromycine (30 mg/kg; maximaal 2 g) die moet worden gegeven aan hele populaties in gebieden waarvan bekend is dat ze gieren. Om de MDA effectief te laten zijn, is een substantiële dekking in de eerste ronde vereist. De initiële massabehandeling moet elke 6 maanden worden gevolgd door heronderzoeken om de resterende gevallen op te sporen en te behandelen.

Vanwege de mogelijke bacteriële resistentie moet het falen van de behandeling worden gecontroleerd. Macrolideresistentie wordt geassocieerd met puntmutaties op posities A2058 en A2059 van het 23S ribosomale RNA-gen en moleculaire analyse moet worden uitgevoerd in klinische monsters van patiënten die niet reageren op de behandeling.