Wpływ strategii eliminacji odchyleń WHO na wyspie Lihir w Papui-Nowej Gwinei (YESA-13)

Yaws jest nawracającą endemiczną infekcją krętkową wywołaną przez Treponema pallidum subp pertenue. Ta bakteria powoduje przewlekłą, nawracającą chorobę, charakteryzującą się wysoce zaraźliwymi pierwotnymi i wtórnymi zmianami skórnymi oraz niezakaźnymi trzeciorzędowymi późnymi zmianami destrukcyjnymi. Uważa się, że wyspy Pacyfiku są głównym ogniskiem odchyleń na całym świecie, chociaż w wielu krajach brakuje danych populacyjnych dotyczących rozpowszechnienia.

Niedawno wykazano, że azytromycyna (30 mg/kg) jest skuteczna w leczeniu odchyleń i jest obecnie centralnym elementem strategii zwalczania odchyleń WHO. Zastąpienie pojedynczej dawki doustnego antybiotyku bolesnym wstrzyknięciem penicyliny jest istotną zaletą, ponieważ środki kontroli infekcji wymagane do wstrzyknięcia penicyliny nie będą już wymagane, a leczenie będzie bardziej akceptowalne dla społeczności, które go potrzebują.

Poprzednie próby wyeliminowania odchyleń poprzez masowe leczenie aktywnych przypadków lekami do wstrzykiwań przyniosły nieudane wyniki. Duża kampania mająca na celu wyeliminowanie odchyleń w latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych XX wieku za pomocą długodziałającej penicyliny do wstrzykiwań znacznie zmniejszyła liczbę przypadków choroby na całym świecie, ale inkubujące i utajone przypadki, które nie były leczone, rozwinęły nawroty z zakaźnymi zmianami odchylenia, stając się w ten sposób źródłem ponownej infekcji.

Podczas gdy wcześniejsza strategia z lat 50. była skierowana tylko do osób, które były wyraźnie zarażone, nowy plan WHO zakłada objęcie co najmniej 90% populacji. Stosunek jawnych klinicznie przypadków do utajonych przypadków bezobjawowych szacuje się na 1:6, a masowe podawanie leków (MDA) całej populacji jest najlepszym podejściem zapewniającym odpowiednie leczenie infekcji inkubowanych i utajonych.

Obecnie zalecanym sposobem leczenia w celu wyeliminowania choroby jest podanie jednej dawki doustnej azytromycyny (30 mg/kg; maksymalnie 2 g) całej populacji na obszarach, o których wiadomo, że są siedliskiem zboczeń. Aby MDA była skuteczna, wymagane jest znaczne pokrycie w pierwszej turze. Po początkowym leczeniu masowym należy przeprowadzać ponowne badania co 6 miesięcy w celu wykrycia i leczenia pozostałych przypadków.

Ze względu na możliwość pojawienia się oporności bakterii należy monitorować niepowodzenie leczenia. Oporność na makrolidy jest związana z mutacjami punktowymi w pozycjach A2058 i A2059 genu 23S rybosomalnego RNA i należy przeprowadzić analizę molekularną próbek klinicznych pochodzących od pacjentów, którzy nie reagują na leczenie.