Влияние стратегии ВОЗ по ликвидации фрамбезии на острове Лихир, Папуа-Новая Гвинея (YESA-13)

Фрамбезия — это повторно возникающая эндемическая трепонемная инфекция, вызываемая Treponema pallidum subp pertenue. Эта бактерия вызывает хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся высококонтагиозными первичными и вторичными кожными поражениями и неконтагиозными третичными поздними деструктивными поражениями. Считается, что тихоокеанские острова являются основным очагом фрамбезии во всем мире, хотя популяционные данные о распространенности во многих странах отсутствуют.

Недавно было показано, что азитромицин (30 мг/кг) эффективен при лечении фрамбезии, и в настоящее время он занимает центральное место в стратегии ВОЗ по ликвидации фрамбезии. Замена одной дозы перорального антибиотика на болезненную инъекцию пенициллина является значительным преимуществом, поскольку меры инфекционного контроля, необходимые для инъекции пенициллина, больше не требуются, и лечение будет более приемлемым для общин, которые в нем нуждаются.

Предыдущие попытки искоренить фрамбезию путем массового лечения активных больных инъекционными препаратами не дали результатов. Крупная кампания по искоренению фрамбезии в 1950-х и 1960-х годах с помощью инъекционного пенициллина длительного действия значительно снизила количество случаев заболевания во всем мире, но в инкубационных и латентных случаях, которые не лечились, развивались рецидивы с инфекционными поражениями фрамбезии, что становилось источником повторного заражения.

В то время как более ранняя стратегия 1950-х годов была нацелена только на тех людей, которые были явно инфицированы, новый план ВОЗ требует полного охвата не менее 90% населения. Соотношение клинически очевидных и латентных случаев без симптомов оценивается как 1:6, и массовое введение лекарств (MDA) всему населению является наилучшим подходом к адекватному лечению инкубационных и латентных инфекций.

В настоящее время рекомендуемым лечением для эрадикации является одна доза перорального азитромицина (30 мг/кг; максимум 2 г) для всего населения в районах, где, как известно, распространена фрамбезия. Для того чтобы MDA был эффективным, необходимо иметь значительный охват в первом раунде. За первоначальным массовым лечением должны следовать повторные обследования каждые 6 месяцев для выявления и лечения оставшихся случаев.

Из-за потенциальной бактериальной резистентности необходимо контролировать неудачу лечения. Резистентность к макролидам связана с точечными мутациями в положениях A2058 и A2059 гена рибосомной РНК 23S, и необходимо проводить молекулярный анализ клинических образцов от пациентов, которые не реагируют на лечение.