Účinek WHO-yaws Eliminační strategie na ostrově Lihir, Papua-Nová Guinea (YESA-13)

Yaws je znovu se objevující endemická treponemální infekce způsobená Treponema pallidum subp pertenue. Tato bakterie způsobuje chronické recidivující onemocnění, charakterizované vysoce nakažlivými primárními a sekundárními kožními lézemi a neinfekčními terciárními pozdními destruktivními lézemi. Předpokládá se, že tichomořské ostrovy jsou hlavním ohniskem vychýlení po celém světě, ačkoli v mnoha zemích chybí údaje o prevalenci založené na populaci.

Nedávno se ukázalo, že azithromycin (30 mg/kg) je účinný při léčbě yaws a je nyní ústředním prvkem strategie WHO pro eradikaci yaws. Nahrazení bolestivé injekce penicilinu jednou dávkou perorálního antibiotika je významnou výhodou, protože opatření pro kontrolu infekce požadovaná pro injekci penicilinu již nebudou vyžadována a léčba bude přijatelnější pro komunity, které ji potřebují.

Předchozí pokusy o vymýcení yaws hromadnou léčbou aktivních případů injekčními léky přinesly neúspěšné výsledky. Velká kampaň za vymýcení yaws v 50. a 60. letech 20. století pomocí dlouhodobě působícího injekčního penicilinu výrazně snížila počet případů onemocnění na celém světě, ale inkubační a latentní případy, které nebyly léčeny, rozvinuly relapsy s infekčními lézemi yaws, čímž se staly zdrojem reinfekce.

Zatímco dřívější strategie z 50. let se zaměřovala pouze na lidi, kteří byli viditelně infikováni, nový plán WHO požaduje plošné pokrytí alespoň 90 % populace. Poměr klinicky zjevných a latentních případů bez příznaků se odhaduje až na 1:6 a masové podávání léků (MDA) celé populaci je nejlepším přístupem k zajištění adekvátního řešení inkubujících a latentních infekcí.

V současnosti doporučovanou léčbou pro eradikaci je jedna dávka perorálního azithromycinu (30 mg/kg; maximálně 2 g), která se má podat celé populaci v oblastech, o kterých je známo, že se vyskytují yawy. Aby byla MDA účinná, je nutné, aby byla v prvním kole dostatečně pokryta. Po počáteční hromadné léčbě by měly následovat opakované průzkumy každých 6 měsíců k detekci a léčbě zbývajících případů.

Kvůli možnému vzhledu bakteriální rezistence je třeba monitorovat selhání léčby. Rezistence na makrolidy je spojena s bodovými mutacemi v pozicích A2058 a A2059 genu 23S ribozomální RNA a je třeba provést molekulární analýzu v klinických vzorcích od pacientů, kteří nereagují na léčbu.