Auswirkungen der WHO-Strategie zur Eliminierung von Gieren auf der Insel Lihir, Papua-Neuguinea (YESA-13)

Yaws ist eine wiederkehrende endemische Treponema-Infektion, die durch Treponema pallidum subp pertenue verursacht wird. Dieses Bakterium verursacht eine chronisch-rezidivierende Krankheit, die durch hochansteckende primäre und sekundäre Hautläsionen und nicht ansteckende tertiäre spätdestruktive Läsionen gekennzeichnet ist. Man geht davon aus, dass die pazifischen Inseln ein Hauptschwerpunkt der Gierattacken weltweit sind, obwohl für viele Länder bevölkerungsbasierte Daten zur Prävalenz fehlen.

Azithromycin (30 mg/kg) hat sich kürzlich als wirksam bei der Behandlung von Frambösie erwiesen und steht nun im Mittelpunkt der WHO-Strategie zur Ausrottung der Frambösie. Der Ersatz einer schmerzhaften Penicillin-Injektion durch eine Einzeldosis eines oralen Antibiotikums ist ein erheblicher Vorteil, da die für die Penicillin-Injektion erforderlichen Infektionskontrollmaßnahmen nicht mehr erforderlich sind und die Behandlung für Gemeinschaften, die sie benötigen, akzeptabler wird.

Frühere Versuche, die Gier durch Massenbehandlung aktiver Fälle mit injizierbaren Medikamenten auszurotten, führten zu erfolglosen Ergebnissen. Eine große Kampagne zur Ausrottung der Frambösie in den 1950er und 1960er Jahren mit langwirksamem, injizierbarem Penicillin reduzierte weltweit die Zahl der Krankheitsfälle erheblich, aber Inkubations- und latente Fälle, die nicht behandelt wurden, entwickelten Rückfälle mit infektiösen Frambösie-Läsionen und wurden so zu einer Quelle für erneute Infektionen.

Während die frühere Strategie in den 1950er-Jahren nur auf die sichtbar infizierten Menschen abzielte, fordert der neue WHO-Plan eine flächendeckende Abdeckung von mindestens 90 % der Bevölkerung. Das Verhältnis von klinisch offensichtlichen zu latenten Fällen ohne Symptome wird auf 1:6 geschätzt, und die Massenverabreichung von Medikamenten (MDA) an die gesamte Bevölkerung ist der beste Ansatz, um sicherzustellen, dass inkubierende und latente Infektionen angemessen behandelt werden.

Die derzeit empfohlene Behandlung zur Tilgung ist eine orale Gabe von Azithromycin (30 mg/kg; maximal 2 g) an ganze Populationen in Gebieten, in denen bekanntermaßen Frambösie vorkommen. Damit das MDA wirksam ist, ist eine substanzielle Abdeckung in der ersten Runde erforderlich. Auf die anfängliche Massenbehandlung sollten alle sechs Monate erneute Untersuchungen folgen, um verbleibende Fälle zu erkennen und zu behandeln.

Aufgrund des möglichen Auftretens einer bakteriellen Resistenz muss ein Behandlungsversagen überwacht werden. Makrolidresistenz ist mit Punktmutationen an den Positionen A2058 und A2059 des ribosomalen 23S-RNA-Gens verbunden, und eine molekulare Analyse muss in klinischen Proben von Patienten durchgeführt werden, die nicht auf die Behandlung ansprechen.