Efecto de la estrategia de eliminación del pian de la OMS en la isla de Lihir, Papúa Nueva Guinea (YESA-13)

El pian es una infección treponémica endémica reemergente causada por Treponema pallidum subp pertenue. Esta bacteria causa una enfermedad crónica recidivante, caracterizada por lesiones cutáneas primarias y secundarias altamente contagiosas y lesiones destructivas tardías terciarias no contagiosas. Se cree que las Islas del Pacífico son un foco importante de pian en todo el mundo, aunque se carece de datos basados ​​en la población sobre la prevalencia en muchos países.

Recientemente se ha demostrado que la azitromicina (30 mg/kg) es eficaz en el tratamiento del pian y ahora es fundamental para la estrategia de erradicación del pian de la OMS. Sustituir una dosis única de un antibiótico oral por una dolorosa inyección de penicilina es una ventaja significativa porque ya no se requerirán las medidas de control de infecciones requeridas para la inyección de penicilina y el tratamiento será más aceptable para las comunidades que lo necesitan.

Los intentos anteriores de erradicar el pian mediante el tratamiento masivo de casos activos con medicamentos inyectables dieron resultados infructuosos. Una gran campaña para erradicar el pian en las décadas de 1950 y 1960 con penicilina inyectable de acción prolongada redujo en gran medida el número de casos de la enfermedad en todo el mundo, pero los casos en incubación y latentes que no fueron tratados desarrollaron recaídas con lesiones infecciosas de pian, convirtiéndose así en una fuente de reinfección.

Mientras que la estrategia anterior en la década de 1950 se centró solo en aquellas personas que estaban visiblemente infectadas, el nuevo plan de la OMS exige una cobertura general de al menos el 90% de la población. La proporción de casos clínicamente aparentes a casos latentes sin síntomas se estima en 1:6 y la administración masiva de medicamentos (MDA) de toda la población es el mejor enfoque para garantizar que las infecciones en incubación y latentes se traten adecuadamente.

El tratamiento actualmente recomendado para la erradicación es una dosis de azitromicina oral (30 mg/Kg; máximo 2 g) que se administrará a poblaciones enteras en áreas conocidas por albergar frambesia. Para que la MDA sea efectiva, se requiere que tenga una cobertura sustancial en la primera ronda. El tratamiento masivo inicial debe ir seguido de nuevas encuestas cada 6 meses para detectar y tratar los casos restantes.

Debido a la posible aparición de resistencia bacteriana, es necesario controlar el fracaso del tratamiento. La resistencia a los macrólidos está asociada con mutaciones puntuales en las posiciones A2058 y A2059 del gen del ARN ribosómico 23S y es necesario realizar análisis moleculares en muestras clínicas de pacientes que no responden al tratamiento.