Effekt av WHO-yaws elimineringsstrategi i Lihir Island, Papua Nya Guinea (YESA-13)

Yaws är en återkommande endemisk treponemal infektion orsakad av Treponema pallidum subp pertenue. Denna bakterie orsakar en kronisk återfallssjukdom, kännetecknad av mycket smittsamma primära och sekundära hudskador och icke-smittsamma tertiära sena destruktiva lesioner. Stillahavsöarna tros vara ett stort fokus för girningar över hela världen, även om befolkningsbaserade data om prevalens saknas för många länder.

Azitromycin (30mg/kg) har nyligen visat sig vara effektivt vid behandling av girar och är nu centralt i WHO:s strategi för utrotning av girar. Att ersätta en enstaka dos av ett oralt antibiotikum mot en smärtsam penicillininjektion är en betydande fördel eftersom infektionskontrollåtgärder som krävs för injektion av penicillin inte längre kommer att krävas och behandlingen kommer att vara mer acceptabel för samhällen som behöver det.

Tidigare försök att utrota yaws genom massbehandling av aktiva fall med injicerbara läkemedel gav misslyckade resultat. En stor kampanj för att utrota yaws på 1950- och 1960-talen med långverkande, injicerbart penicillin reducerade kraftigt antalet fall av sjukdomen över hela världen, men inkuberande och latenta fall som inte behandlades utvecklade återfall med infektiösa yaws lesioner, och blev därigenom en källa till återinfektion.

Medan den tidigare strategin på 1950-talet riktade sig till just de människor som var synligt smittade, kräver den nya WHO-planen att minst 90 % av befolkningen ska täckas överallt. Förhållandet mellan kliniskt uppenbara och latenta fall utan symtom uppskattas så högt som 1:6 och massläkemedelsadministrering (MDA) av hela befolkningen är den bästa metoden för att säkerställa att inkuberande och latenta infektioner hanteras adekvat.

Den för närvarande rekommenderade behandlingen för utrotning är en dos oralt azitromycin (30 mg/kg; max 2 g) som ska ges till hela populationer i områden som är kända för att hysa girar. För att MDA ska vara effektivt krävs att det har en betydande täckning i den första omgången. Den initiala massbehandlingen bör följas av återundersökningar var sjätte månad för att upptäcka och behandla återstående fall.

På grund av den potentiella bakteriella resistensen måste behandlingsfel övervakas. Makrolidresistens är associerad med punktmutationer vid positionerna A2058 och A2059 i 23S ribosomala RNA-genen och molekylär analys måste göras i kliniska prover från patienter som inte svarar på behandlingen.