Effetto della strategia di eliminazione dell'OMS nell'isola di Lihir, Papua Nuova Guinea (YESA-13)

La framboesia è un'infezione treponemica endemica riemergente causata da Treponema pallidum subp pertenue. Questo batterio causa una malattia cronica recidivante, caratterizzata da lesioni cutanee primarie e secondarie altamente contagiose e da lesioni tardive terziarie non contagiose. Si ritiene che le isole del Pacifico siano uno dei principali focolai di framboesia in tutto il mondo, sebbene per molti paesi manchino dati sulla prevalenza basati sulla popolazione.

L'azitromicina (30 mg/kg) si è recentemente dimostrata efficace nel trattamento della framboesia ed è ora fondamentale per la strategia di eradicazione della framboesia dell'OMS. Sostituire una singola dose di un antibiotico orale per una dolorosa iniezione di penicillina è un vantaggio significativo perché le misure di controllo delle infezioni richieste per l'iniezione di penicillina non saranno più necessarie e il trattamento sarà più accettabile per le comunità che ne hanno bisogno.

I precedenti tentativi di sradicare la framboesia mediante il trattamento di massa dei casi attivi con farmaci iniettabili hanno prodotto risultati infruttuosi. Un'importante campagna per sradicare la framboesia negli anni '50 e '60 con penicillina iniettabile a lunga durata d'azione ha ridotto notevolmente il numero di casi della malattia in tutto il mondo, ma i casi in incubazione e latenti che non sono stati trattati hanno sviluppato ricadute con lesioni infettive della framboesia, diventando così una fonte di reinfezione.

Mentre la precedente strategia degli anni '50 mirava solo a quelle persone che erano visibilmente infette, il nuovo piano dell'OMS prevede una copertura totale di almeno il 90% della popolazione. Il rapporto tra casi clinicamente evidenti e casi latenti senza sintomi è stimato fino a 1:6 e la somministrazione di farmaci di massa (MDA) dell'intera popolazione è l'approccio migliore per garantire che le infezioni in incubazione e latenti siano adeguatamente trattate.

Il trattamento attualmente raccomandato per l'eradicazione è una dose orale di azitromicina (30 mg/Kg; massimo 2 g) da somministrare a intere popolazioni in aree note per ospitare framboesia. Affinché l'MDA sia efficace, è necessario disporre di una copertura sostanziale nel primo round. Il trattamento di massa iniziale dovrebbe essere seguito da nuove indagini ogni 6 mesi per rilevare e trattare i casi rimanenti.

A causa della potenziale resistenza batterica, è necessario monitorare l'aspetto del fallimento del trattamento. La resistenza ai macrolidi è associata a mutazioni puntiformi nelle posizioni A2058 e A2059 del gene dell'RNA ribosomiale 23S e l'analisi molecolare deve essere eseguita su campioni clinici di pazienti che non rispondono al trattamento.