Régime de conditionnement à intensité réduite (RIC) et cyclophosphamide post-transplantation dans la greffe de moelle osseuse haplo-identique chez les patients présentant des lymphomes de mauvais pronostic

• Consentement éclairé approuvé par la CEI signé et daté
• Âge ≥ 18-70 ans.
• Statut de performance Karnofsky ≥ 80 % (voir annexe B)
• Le typage HLA sera effectué à haute résolution (niveau allèle) pour les locus HLA-A, HLA-B, HLA Cw, HLA-DRB1 et HLA-DQB1. Un match minimum de 5/10 est requis. Une recherche de donneur non apparenté n'est pas nécessaire pour qu'un patient soit éligible à ce protocole si la situation clinique dicte une greffe urgente.
• Le donneur et le receveur doivent être identiques, tel que déterminé par typage à haute résolution, au moins un allèle de chacun des loci génétiques suivants : HLA-A, HLA-B, HLA-Cw, HLA-DRB1 et HLA-DQB1.

• Les patients atteints de lymphome (toute histologie) ont rechuté après une chimiothérapie à haute dose et en rémission partielle, rémission complète ou maladie stable après la dernière ligne CT.

  1. Lymphome de Hodgkin : Patients réfractaires à au moins 2 lignes CT, et inclus dans le programme auto-allo en tandem
  2. Lymphome diffus à grandes cellules B : réfractaire à la chimiothérapie de sauvetage de deuxième ligne (patients en rémission partielle, maladie stable ou en progression). Ces patients doivent être en rémission partielle, en rémission complète ou en maladie stable après une ou plusieurs autres lignes CT.
  3. Lymphome à cellules T périphériques : patients n'ayant pas obtenu de rémission complète après une TDM de première ligne.
  4. Lymphomes de bas grade (folliculaires et non folliculaires : patients réfractaires aux régimes contenant du rituximab. Patients rechutant après au moins 2 lignes CT. La durée de la rémission doit être < 1 an.
  5. Leucémie lymphatique chronique : Patients atteints d'une maladie réfractaire ou récurrente (durée de réponse < 1 an) après R-Fludarabine CT
  6. Lymphome à cellules du manteau : Patients en rechute ou réfractaires après TDM conventionnelle de première ligne.
• Absence de frère identique HLA et 10/10 donneur non apparenté
• Patients ayant une fonction physique adéquate telle que mesurée par :

Cardiaque : La fraction d'éjection ventriculaire gauche au repos doit être ≥ 40 % Hépatique : Bilirubine ≤ 2,5 mg/dL ; et ALT, AST et phosphatase alcaline ≤ 5 x LSN.

Rénal : clairance de la créatinine ou DFG ≥ 50 mL/min/1,73 m2. Pulmonaire : VEMS, CVF, DLCO ≥ 50 % de la valeur prédite (corrigée pour l'hémoglobine) ; s'il est incapable d'effectuer des tests de la fonction pulmonaire, alors saturation en O2 ≥ 92 % à l'air ambiant.

Critère d'exclusion:

• Présence d'un donneur apparenté compatible HLA (HLA-A, -B, -DRB1)
• Présence d'un donneur non apparenté compatible (10/10), disponible à temps.
• Grossesse ou allaitement.
• Preuve d'infection à VIH ou sérologie séropositive connue.
• Infection bactérienne, virale ou fongique actuelle non contrôlée
• Preuve de la progression des symptômes cliniques ou des résultats radiologiques.
• Greffe allogénique antérieure de cellules souches hématopoïétiques.
• Localisation du lymphome du système nerveux central (SNC)