Régimen de acondicionamiento de intensidad reducida (RIC) y ciclofosfamida postrasplante en trasplantes haploidénticos de médula ósea en pacientes con linfomas de mal pronóstico

• Consentimiento informado aprobado por IEC firmado y fechado
• Edad ≥ 18-70 años.
• Performance Status Karnofsky ≥ 80% (ver apéndice B)
• La tipificación de HLA se realizará a alta resolución (nivel de alelo) para los loci HLA-A, HLA -B, HLA Cw, HLA-DRB1 y HLA-DQB1. Se requiere una coincidencia mínima de 5/10. No se requiere una búsqueda de donantes no emparentados para que un paciente sea elegible para este protocolo si la situación clínica dicta un trasplante urgente.
• El donante y el receptor deben ser idénticos, según lo determine la tipificación de alta resolución, al menos un alelo de cada uno de los siguientes loci genéticos: HLA-A, HLA-B, HLA-Cw, HLA-DRB1 y HLA-DQB1.

• Pacientes con linfoma (cualquier histología) en recaída después de altas dosis de quimioterapia y en remisión parcial, remisión completa o enfermedad estable después de la última línea de TC.

  1. Linfoma de Hodgkin: Pacientes refractarios a al menos 2 líneas de TC e incluidos en el programa de auto-allo en tándem
  2. Linfoma difuso de células B grandes: refractario a la quimioterapia de rescate de segunda línea (pacientes en remisión parcial, enfermedad estable o progresiva). Estos pacientes deben estar en remisión parcial, remisión completa o enfermedad estable después de una o más líneas de TC adicionales.
  3. Linfoma periférico de células T: pacientes que no logran una remisión completa después de la TC de primera línea.
  4. Linfomas de bajo grado (foliculares y no foliculares: Pacientes refractarios a regímenes que contienen rituximab. Pacientes con recaídas después de al menos 2 líneas de TC. La duración de la remisión debe ser < 1 año.
  5. Leucemia linfática crónica: pacientes con enfermedad refractaria o recurrente (duración de la respuesta < 1 año) después de R-Fludarabina CT
  6. Linfoma de células del manto: pacientes en recaída o refractarios después de una TC convencional de primera línea.
• Ausencia de hermano idéntico HLA y 10/10 donante no emparentado
• Pacientes con función física adecuada medida por:

Cardíaco: la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en reposo debe ser ≥ 40% Hepático: Bilirrubina ≤ 2,5 mg/dL; y ALT, AST y fosfatasa alcalina ≤ 5 x LSN.

Renales: aclaramiento de creatinina o TFG ≥ 50 ml/min/1,73 m2. Pulmonar: FEV1, FVC, DLCO ≥ 50 % del teórico (corregido por hemoglobina); si no puede realizar pruebas de función pulmonar, entonces saturación de O2 ≥ 92% en aire ambiente.

Criterio de exclusión:

• Presencia de donante emparentado compatible con HLA (HLA-A, -B, -DRB1)
• Presencia de donante no emparentado compatible (10/10), disponible a tiempo.
• Embarazo o lactancia.
• Evidencia de infección por VIH o serología VIH positiva conocida.
• Infección bacteriana, viral o fúngica actual no controlada
• Evidencia de progresión de síntomas clínicos o hallazgos radiológicos.
• Trasplante alogénico previo de células madre hematopoyéticas.
• Localización del linfoma del sistema nervioso central (SNC)