Efficacité du DSG cyclique par rapport au MPA cyclique pour le traitement du DUB anovulatoire (SI-AUB-RCT)

Les saignements utérins dysfonctionnels anovulatoires (DUB) sont la cause la plus fréquente de saignements utérins anormaux, en particulier chez les adolescentes postménarchées, les femmes en périménopause, les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et chez les femmes obèses. Les objectifs du traitement chez les femmes atteintes de DUB anovulatoire sont de restaurer le mécanisme de contrôle naturel de l'endomètre (introduire une croissance synchrone normale, le développement, la perte d'un endomètre structurellement stable) et de prévenir l'hyperplasie endométriale. Les deux principales options de traitement sont la thérapie œstro-progestative et la thérapie progestative. Les femmes qui sont sexuellement actives et qui ne sont pas immédiatement prêtes à poursuivre une grossesse sont mieux gérées par un traitement œstro-progestatif, en particulier les pilules contraceptives orales combinées (COC), mais chez les femmes en périménopause, les femmes obèses ou les femmes qui ne tolèrent pas les COC ou qui ont des contre-indications à l'utilisation des COC, le progestatif cyclique sera le traitement de choix. Le progestatif couramment utilisé dans le DUB anovulatoire est l'acétate de médroxyprogestérone (MPA) 5-10 mg/jour pendant 10-14 jours chaque mois. Ce progestatif a un fort effet progestatif mais a certains effets indésirables tels qu'un effet glucocorticoïde, un effet minéralocorticoïde et un effet androgène. L'utilisation à long terme de ce progestatif, en particulier chez les femmes obèses ou les femmes en périménopause qui présentent un risque de diabète sucré et de dyslipidémie, peut avoir un effet négatif sur le métabolisme du glucose et des lipides. Le DSG est le progestatif de troisième génération sans effet glucocorticoïde, minéralocorticoïde et à faible effet androgénique peut être le meilleur choix de traitement, mais les données du DSG dans le traitement du DUB anovulatoire sont rares. Cette étude évaluera donc l'effet de la DSG cyclique sur l'évolution de l'histologie de l'endomètre et le métabolisme des lipides et du glucose chez les patientes atteintes de DUB anovulatoire.

Comparaison : Les femmes atteintes de DUB anovulatoire sont réparties aléatoirement en deux groupes, recevant soit une cure de DSG cyclique, soit de MPA cyclique. Le principal résultat mesuré est de comparer l'effet des deux interventions sur l'évolution de l'histologie de l'endomètre.