Een studie van intensiteitsgemoduleerde radiotherapie bij patiënten met plaveiselcelcarcinoom van onbekende primaire (SCCUP) van het hoofd en de nek

Plaveiselcelcarcinoom van onbekende primaire (SCCUP) locatie metastatisch naar cervicale lymfeklieren bij presentatie is een relatief zeldzame entiteit die ongeveer 2% van alle hoofd-halscarcinomen vormt.

Meestal worden patiënten behandeld met ipsilaterale gemodificeerde radicale nekdissectie (MRND) en postoperatieve radiotherapie (PORT) of chemoradiotherapie.

Er is een gebrek aan consensus over de doelvolumes van radiotherapie die moeten worden behandeld na halsklierdissectie. De meest gebruikelijke radiotherapietechnieken zijn ofwel unilaterale bestraling van de cervicale lymfeklieren om lokale controle in de ipsilaterale hals te bereiken ofwel TMI van het hoofd-halsgebied met als doel de primaire en de microscopische halsziekte uit te roeien.

Behandeling van alleen de ipsilaterale hemi-nek heeft een lage toxiciteit en kan lokale controle in de cervicale knopen bereiken. Potentiële occulte primaire locaties in het hoofd- en nekslijmvlies en elke subklinische metastatische ziekte in de contralaterale zijde van de nek blijven onbehandeld. Als vervolgens een primaire tumor zichtbaar wordt, kan de eerdere radiotherapie het moeilijk maken om verdere radiotherapie toe te dienen.

Sommige groepen bevelen in deze setting bilaterale hals- en totale mucosale bestraling aan en claimen verbeterde lokale controle. Met conventionele radiotherapietechniek gaat dit ten koste van aanzienlijke acute toxiciteit en chronische morbiditeit, voornamelijk xerostomie met de bijbehorende complicaties en effecten op de kwaliteit van leven (QOL).

Er is aangetoond dat intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT) de dosis voor speekselklierweefsel verlaagt en bijgevolg de incidentie van xerostomie kan verminderen en de kwaliteit van leven (QOL) van patiënten met hoofd-halskanker kan verbeteren.

Een analyse van parotissparende IMRT aan de Universiteit van Michigan stelde een gemiddelde dosisdrempel vast voor zowel gestimuleerde (26 Gy) als niet-gestimuleerde (24 Gy) speekselstroomsnelheden. Voor hetzelfde eindpunt (minder dan 25% van de stroom bij baseline één jaar na bestraling) stelden Roesink et al een TD50 van 39 Gy vast.

De onderzoekers voerden een planningsstudie uit om de haalbaarheid van IMRT te beoordelen om de oorspeekselklier te sparen terwijl bilaterale nek en TMI werden toegediend. De gemiddelde dosis voor de contralaterale oorspeekselklier met behulp van IMRT lag onder de drempel van 24 Gy voor ongestimuleerde speekselvloed, wat een vrij laag risico op door straling geïnduceerde xerostomie voorspelde. De gemiddelde dosis voor de ipsilaterale oorspeekselklier was 32 Gy, wat lager was dan de TD50-dosis op basis van de Roesink-gegevens.

Deze studie beoordeelt de veiligheid en verdraagbaarheid van het leveren van IMRT in de klinische praktijk om patiënten met SCCUP van het hoofd-halsgebied te behandelen, die bilaterale nek- en pan-mucosale bestraling nodig hebben.