En undersøgelse af intensitetsmoduleret strålebehandling hos patienter med pladecellecarcinom af ukendt primær (SCCUP) i hoved og hals

Planocellulært karcinom af ukendt primært (SCCUP) sted metastaserende til cervikale lymfeknuder ved præsentation er en relativt sjælden enhed, der udgør omkring 2 % af alle hoved- og halskarcinomer.

Typisk behandles patienter med ipsilateral modificeret radikal halsdissektion (MRND) og postoperativ strålebehandling (PORT) eller kemoradioterapi.

Der er mangel på konsensus om de stråleterapimålvolumener, der bør behandles efter nakkedissektion. De mest almindelige strålebehandlingsteknikker er enten unilateral cervikal lymfeknudebestråling for at opnå lokal kontrol i den ipsilaterale hals eller TMI af hoved-halsregionen med det formål at udrydde den primære og den mikroskopiske nakkesygdom.

Behandling af den ipsilaterale hemi-hals alene er af lav toksicitet og kan opnå lokal kontrol i de cervikale knuder. Potentielle okkulte primære steder i hoved- og halsslimhinden og enhver subklinisk metastatisk sygdom i den kontralaterale side af halsen efterlades ubehandlet. Hvis en primær tumor efterfølgende viser sig, kan den tidligere strålebehandling gøre yderligere strålebehandling vanskelig at levere.

Nogle grupper anbefaler bilateral bestråling af nakke og total slimhinde i denne indstilling, hvilket hævder forbedret lokal kontrol. Med konventionel strålebehandlingsteknik er dette til prisen for betydelig akut toksicitet og kronisk morbiditet, hovedsageligt xerostomi med tilhørende komplikationer og effekter på livskvalitet (QOL).

Intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT) har vist sig at reducere dosis til spytkirtelvæv og kan følgelig reducere forekomsten af ​​xerostomi og forbedre livskvaliteten (QOL) hos patienter med hoved- og halskræft.

En analyse af parotis-besparende IMRT ved University of Michigan etablerede en gennemsnitlig dosistærskel for både stimuleret (26 Gy) og ustimuleret (24 Gy) spytstrømningshastigheder. For det samme endepunkt (mindre end 25 % af flow ved baseline et år efter stråling) etablerede Roesink et al. en TD50 på 39 Gy.

Efterforskerne udførte en planlægningsundersøgelse for at vurdere gennemførligheden af ​​IMRT for at skåne ørespytkirtlen, mens de leverer bilateral nakke og TMI. Den gennemsnitlige dosis til den kontralaterale parotiskirtel ved brug af IMRT var under tærsklen på 24 Gy for ustimuleret spytstrøm, hvilket forudsiger en forholdsvis lav risiko for strålingsinduceret xerostomi. Den gennemsnitlige dosis til den ipsilaterale parotis var 32 Gy, hvilket var under TD50-dosis baseret på Roesink-dataene.

Denne undersøgelse vurderer sikkerheden og tolerabiliteten ved levering af IMRT i klinisk praksis til behandling af patienter med SCCUP i hoved- og halsregionen, som kræver bilateral bestråling af hals og panslimhinde.