En studie av intensitetsmodulerad strålbehandling hos patienter med skivepitelcancer av okänt primärt (SCCUP) i huvud och nacke

Skivepitelcancer av okänt primärt (SCCUP)-ställe som är metastaserat till cervikala lymfkörtlar vid presentationen är en relativt sällsynt enhet som utgör cirka 2 % av alla huvud- och halskarcinom.

Vanligtvis behandlas patienter med ipsilateral modifierad radikal halsdissektion (MRND) och postoperativ strålbehandling (PORT) eller kemoradioterapi.

Det råder brist på konsensus om vilka strålbehandlingsmålvolymer som bör behandlas efter halsdissektion. De vanligaste strålbehandlingsteknikerna är antingen unilateral cervikal lymfkörtelbestrålning för att uppnå lokal kontroll i den ipsilaterala nacken eller TMI i huvud-halsregionen med syfte att utrota den primära och den mikroskopiska nacksjukdomen.

Enbart behandling av den ipsilaterala hemi-halsen är av låg toxicitet och kan uppnå lokal kontroll i de cervikala noderna. Potentiella ockulta primära ställen i huvud- och halsslemhinnan och eventuell subklinisk metastaserande sjukdom i den kontralaterala sidan av halsen lämnas obehandlade. Om en primär tumör senare blir uppenbar kan den tidigare strålbehandlingen göra ytterligare strålbehandling svår att leverera.

Vissa grupper rekommenderar bilateral strålning av halsen och total slemhinna i denna miljö och hävdar förbättrad lokal kontroll. Med konventionell strålbehandlingsteknik är detta till priset av betydande akut toxicitet och kronisk morbiditet, främst xerostomi med tillhörande komplikationer och effekter på livskvalitet (QOL).

Intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT) har visat sig minska dosen till spottkörtelvävnad och kan följaktligen minska förekomsten av xerostomi och förbättra livskvaliteten (QOL) hos patienter med huvud- och halscancer.

En analys av parotissparande IMRT vid University of Michigan fastställde en medeldoströskel för både stimulerade (26 Gy) och ostimulerade (24 Gy) salivflödeshastigheter. För samma slutpunkt (mindre än 25 % av flödet vid baslinjen ett år efter strålning) fastställde Roesink et al en TD50 på 39 Gy.

Utredarna genomförde en planeringsstudie för att bedöma möjligheten av IMRT för att skona öreskörteln medan de levererar bilateral nacke och TMI. Medeldosen till den kontralaterala parotiskörteln med IMRT låg under tröskeln på 24 Gy för ostimulerat salivflöde, vilket förutsäger en ganska låg risk för strålningsinducerad xerostomi. Medeldosen till den ipsilaterala parotiskörteln var 32 Gy, vilket var under TD50-dosen baserat på Roesink-data.

Denna studie utvärderar säkerheten och tolerabiliteten av att leverera IMRT i klinisk praxis för att behandla patienter med SCCUP i huvud- och halsregionen, som kräver bilateral strålning av halsen och slemhinnan.