Badanie radioterapii z modulacją intensywności u pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym nieznanego pierwotnego (SCCUP) głowy i szyi

Rak płaskonabłonkowy o nieznanej pierwotnej lokalizacji (SCCUP) z przerzutami do węzłów chłonnych szyjnych w chwili rozpoznania jest stosunkowo rzadką jednostką chorobową, stanowiącą około 2% wszystkich raków głowy i szyi.

Zazwyczaj pacjenci są leczeni zmodyfikowanym radykalnym wycięciem szyi po tej samej stronie (MRND) i pooperacyjną radioterapią (PORT) lub chemioradioterapią.

Brakuje konsensusu co do docelowych objętości radioterapii, które powinny być leczone po rozwarstwieniu szyi. Najczęstszymi technikami radioterapii są albo jednostronne napromienianie węzłów chłonnych szyjnych w celu uzyskania kontroli miejscowej w obrębie szyi po tej samej stronie, albo TMI okolicy głowy i szyi w celu wyeliminowania pierwotnej i mikroskopowej choroby szyi.

Leczenie samej połowy szyi po tej samej stronie jest mało toksyczne i może zapewnić kontrolę miejscową w węzłach szyjnych. Potencjalne ukryte ogniska pierwotne w błonie śluzowej głowy i szyi oraz wszelkie subkliniczne przerzuty po przeciwnej stronie szyi pozostają nieleczone. Jeśli później ujawni się guz pierwotny, poprzednia radioterapia może utrudnić przeprowadzenie dalszej radioterapii.

Niektóre grupy zalecają obustronne napromieniowanie szyi i całej błony śluzowej w tym ustawieniu, twierdząc, że poprawiła się kontrola miejscowa. W przypadku konwencjonalnej techniki radioterapii odbywa się to kosztem znacznej ostrej toksyczności i przewlekłej chorobowości, głównie kserostomii z towarzyszącymi powikłaniami i wpływem na jakość życia (QOL).

Wykazano, że radioterapia z modulacją intensywności (IMRT) zmniejsza dawkę do tkanki gruczołów ślinowych, a w konsekwencji może zmniejszać częstość występowania kserostomii i poprawiać jakość życia (QOL) u pacjentów z rakiem głowy i szyi.

Analiza IMRT oszczędzająca śliniankę przyuszną na Uniwersytecie Michigan ustaliła średni próg dawki zarówno dla stymulowanej (26 Gy), jak i niestymulowanej (24 Gy) szybkości przepływu śliny. Dla tego samego punktu końcowego (mniej niż 25% przepływu na linii podstawowej rok po napromieniowaniu) Roesink i wsp. ustalili TD50 na poziomie 39 Gy.

Badacze przeprowadzili badanie planistyczne, aby ocenić wykonalność IMRT w celu oszczędzenia ślinianki przyusznej przy zapewnieniu obustronnej szyi i TMI. Średnia dawka do przeciwległej ślinianki przyusznej za pomocą IMRT była poniżej progu 24 Gy dla niestymulowanego przepływu śliny, co wskazuje na dość niskie ryzyko kserostomii wywołanej promieniowaniem. Średnia dawka dla ślinianki przyusznej po tej samej stronie wynosiła 32 Gy, czyli mniej niż dawka TD50 na podstawie danych Roesink.

Niniejsze badanie ocenia bezpieczeństwo i tolerancję dostarczania IMRT w praktyce klinicznej w leczeniu pacjentów z SCCUP regionu głowy i szyi, którzy wymagają obustronnego napromieniania szyi i całej błony śluzowej.